敬兴琼 南部县人民医院 637300
【摘 要】目的：对ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中落实盐酸瑞芬太尼以及右美托咪啶联合用药方案的意义进行评定。方法：选择我院ICU接受手术治疗的高血压脑出血患者，共63例，分为2组，其中常规组有30例患者，落实盐酸瑞芬太尼以及咪达唑仑联合用药方案；复合组有33例患者，落实盐酸瑞芬太尼以及右美托咪啶联合用药方案，观察2组镇静镇痛质量。结果：除T0阶段外，复合组入选对象RAMSAY评定分数均比常规组高（P＜0.05）。结论：在ICU高血压脑出血患者中，落实、推广盐酸瑞芬太尼以及右美托咪啶联合用药方案有效、可行。
【关键词】咪达唑仑；右美托咪啶；高血压脑出血；盐酸瑞芬太尼；镇静镇痛
为了客观评定盐酸瑞芬太尼以及右美托咪啶联合用药方案推广价值，笔者选择在我院ICU接受手术治疗的高血压脑出血患者进行分组，于2组内分别落实盐酸瑞芬太尼以及咪达唑仑联合用药方案、盐酸瑞芬太尼以及右美托咪啶联合用药方案，并观察预后指标，期待能进一步提升患者镇痛质量及镇静质量。
1.入选对象及方法
1.1研究对象
选择在我院ICU接受手术治疗的高血压脑出血患者，共63例，分为2组。常规组：有30例患者，年龄介于40.5岁至75.1岁之间，其中位数（57.6±10.33）岁，有19名男性、11名女性。复合组：有33例患者，年龄介于40.6岁至76.2岁之间，其中位数（58.2±10.22）岁，有21名男性、12名女性。所有入选对象都接受开颅血肿清除手术治疗，其各项资料的对比结果无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1盐酸瑞芬太尼以及右美托咪啶联合用药方案
（1）给予患者全麻，麻醉诱导药品选择0.05mg/kg咪达唑仑+1.0mg/kg罗库溴铵+0.04ug/kg舒芬太尼+1.5mg/kg异丙酚，给药方式为静注。（2）维持麻醉药品选择七氟烷，同时静脉维持给药瑞芬太尼+罗库溴铵+异丙酚，其中瑞芬太尼用药量为每分钟0.2ug/kg至0.4ug/kg，罗库溴铵用药量为每小时0.5mg/kg至1.0mg/kg，异丙酚用药量为每小时4.0mg/kg至6.0mg/kg。（3）将患者送往重症监护室后，给予患者静脉维持给药瑞芬太尼+右美托咪啶，其中瑞芬太尼用药量为每小时0.1ug/kg至0.2ug/kg，右美托咪啶用药量为每小时0.2ug/kg至0.5ug/kg。
1.2.2 盐酸瑞芬太尼以及咪达唑仑联合用药方案
用药第一步与第二步参照复合组，将患者送往重症监护室后，给予患者静脉维持给药瑞芬太尼+咪达唑仑，其中瑞芬太尼用药量为每小时0.1ug/kg至0.2ug/kg，咪达唑仑用药量为每小时0.02ug/kg至0.08ug/kg。
1.3疗效标准
选择进入ICU时（T0）、术后6小时（T1）、术后1d（T2）、术后2d（T3）为时间节点，测定入选对象镇痛及镇静质量，选择RAMSAY评分法对患者镇静质量进行评定：出现焦躁不安症状，计1分；能够合作，且定向全，计2分；大声命令时可作出反应，计3分；入睡后，轻弹患者眉间，能作出反应，计4分；入睡后，轻弹患者眉间，其反应较为迟钝，计5分；入睡后，患者无任何反应，计6分[1]。
1.4数据统计
本次研究工作中，在分析以及统计各项数据时，所用统计软件的版本为SPSS20.0。其中，计量数据选择（±s）代表，计数资料选择X2检验，同时计量资料选择t检验。客观对照2组内统计数据，若对照结果有差距，则选用（P＜0.05）表示。
2.结果
除T0阶段外，复合组入选对象RAMSAY评定分数均比常规组高（P＜0.05），见表1。
3.讨论
高血压脑出血临床治疗中，通常以开颅血肿清除手术为首选，但术后患者极易出现躁动行为，不仅会引起距离疼痛感，是患者血压值出现大幅波动，而且还会使患者颅内压异常升高，再次出现出血现象，导致患者预后治疗受到影响，甚至发生死亡现象，所以需要严密防治患者躁动行为，优化其镇静镇痛方案。盐酸瑞芬太尼以及右美托咪啶均属于镇静镇痛类新型药品，不仅镇痛质量、镇静质量良好，而且还不会对患者呼吸循环、中枢神经造成负面影响，因此其应用效果达到患者、医师的一致好评。其中，盐酸瑞芬太尼属于阿片型、合成类麻醉药品，在镇痛质量、起效较快以及半衰期短暂等方案都有优势，除了能对患者外周血管组织的平滑肌产生作用，使其血管组织处于扩张状态外，还能有效控制患者血压水平[2]。右美托咪啶属于α-2肾上腺素受体激动剂，在抗遗忘、镇静、抗焦虑以及镇痛等方面都有重要作用，两种药品联合使用，不仅能够发挥协同功效、避免患者受到刺激，还能有效降低用药量，避免心率降低、呼吸抑制等不良症状出现，使患者脑部耗氧量得到有效控制，从而有效保护其脑组织，提升手术安全性[3]。本次发现，除T0阶段外，复合组入选对象RAMSAY评定分数均比常规组高（P＜0.05），该结果符合胡益岚等人[4]研究观点。
综上所述，在ICU高血压脑出血患者中，落实、推广盐酸瑞芬太尼以及右美托咪啶联合用药方案，不仅操作程序有可行性，而且还能有效提升镇静镇痛质量，所以有继续推广的意义及价值。
参考文献：
[1]刘德昭，罗晨芳，葛缅.小剂量瑞芬太尼复合右美托咪定在经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用[J].中国伤残医学，2013，21（09）：33-34.
[2]黄丽蓉，陈志远，何荷番，等.瑞芬太尼联合盐酸右美托咪定在骨科手术中的应用[J].福建医药杂志，2014，36（06）：106-107.
[3]郝建礼，黄泽清.右旋美托咪定复合瑞芬太尼用于老年高血压患者腹腔镜结肠癌根治术的临床观察 [J].实用药物与临床，2014，17（03）：298-301.
[4]胡益岚，汤崇辉，方战舰，等.右美托咪啶在高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用[J].浙江医学，2014，36（10）：902-903.
论文作者:敬兴琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/2
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