【摘要】目的 分析轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床特点。方法 对2007年至2012年间我院儿科住院的305例轮状病毒肠炎患儿进行临床观察，分析轮状病毒肠炎发生良性惊厥的临床特征。。结果 305例轮状病毒肠炎住院患儿中，共有26例发生良性惊厥，发生率为8.52%，男15例，女11例，年龄范围为5个月一5岁2月，平均年龄（19.04±2.33）月，1-2岁为良性惊厥的好发年龄，所有病例均为全身性发作，均于病程5天内发作，主要发生于1-3天，占，有10例在1次病程中发生多次无热惊厥，占38.5%，无一例为惊厥持续状态。所有良性惊厥病例随访6个月，无一例复发。结论 轮状病毒肠炎的1-2岁儿童易伴发良性惊厥，临床诊治时需注意，小年龄儿童轮状病毒肠炎病程前5天内，尤其是最初3天，要保持警惕，但良性惊厥预后好，无复发倾向，无需长期预防性治疗。
【关键词】 轮状病毒 婴幼儿 良性惊厥
【中图分类号】R516.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0096-02
轮状病毒肠炎是儿童秋冬季腹泻最常见的病种之一，感染以5岁以下小儿多见，6-24个月为发病高峰，大部分为水样泻，部分伴有发热和(或)呕吐，可有酸碱平衡及电解质紊乱。多数病例病情稳定，7-10天可自愈，预后良好[1]。但部分病例会并发惊厥，尤其近年来各地报道发生率有升高的趋势，本文收集了我院住院治疗的轮状病毒肠炎患儿305例，以分析良性惊厥的发生率及临床特征，为临床诊治提供依据和指导。
一. 资料与方法
1诊断标准：
1.1 轮状病毒肠炎诊断标准：黄色或黄绿色水样便，镜检无异常或见脂肪球，或少数白细胞，未见红细胞，采用金标法测定，大便轮状病毒抗原阳性或弱阳性。
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1.2 良性惊厥诊断标准: （1）婴儿既往健康;（2）惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱;(3)惊厥常发生在急性胃肠炎病程的第1- 5d； (4)惊厥基本形式为全身强直阵挛性发作，可为单次或多次发作;(5)发作间期EEG正常;(6)血清电解质、血糖、脑脊液检查结果正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性; 除外热性惊厥、围产期脑损伤及其他原因所致的脑损伤，除外脑炎、脑膜炎、脑病和已明确为患癫痫者（2-4）。
2. 研究对象：自2007年1月——2012年4月，符合轮状病毒肠炎诊断，于我院儿科病区住院治疗的患儿共305例，所有病例均按照轮状病毒肠炎临床路径进行治疗。
3. 研究方法：对所有病例进行随访队列研究，分析良性惊厥的发生率及临床特征。
4. 统计方法：采用Excel建立数据库，并进行数据分析。
二. 结果
1.流行病学特征：305例轮状病毒性肠炎患儿中，共26例发生良性惊厥 发生率为8.52%，男15例，女11例，平均年龄（19.04±2.33）月。
1.1发病季节: 26例轮状病毒肠炎伴发良性惊厥发生季节分布见图1，在轮状病毒肠炎好发的冬春季节均会发生。1.2发病年龄：26例轮状病毒肠炎伴发良性惊厥中，各年龄段分布见表1，各年龄段构成比有差异，1-2岁儿童发生率高于其他年龄段组儿童。
表1：轮状病毒肠炎合并无热惊厥的年龄分布
年龄段0-1岁1-2岁2-3岁>3岁
例数21662
构成比(%)7.6961.523.17.69
2.临床特征
2.1 发作形式及次数：16例患儿病程中只发作1次， 10例发作大于1次，其中8例发作2次， 2例发作次数大于3次，以发作1-2次者最多，平均发作次数1.2次，反复发作者占38.5%。发作形式均表现为双眼凝视、意识丧失和全身抽搐，呈全身强直一阵挛性发作，持续时间不超过5 分钟，无癫痫持续状态患儿。
2.2发作时间：4例发生在病程第1天，9例发生在第2天，9例发生在第3天，3例发生在第4天，1例发生在第5天，均于5天内发作，3天内发生惊厥者22例，占84.6%。
2.3预后：对26例良性惊厥患儿进行6个月的随访，无一例出现惊厥复发，所有患儿出院6个月后复查脑电图均正常。
三. 讨论
轮状病毒肠炎是由轮状病毒(Rotavirus, RV)感染引起的以胃肠道症状为主的儿童常见病，其机制是造成柱状上皮细胞破坏，引起糖类消化不全，导致协同转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态，从而导致水样腹泻等临床症状。近年来国外文献报告轮状病毒可发生肠道外感染如引起神经系统、呼吸系统及肠道外其他消化器官感染，而轮状病毒引起的脑炎、脑膜炎、良性惊厥及其他损伤报告较多，并成为肠道外感染的研究热点之一[3]。
本文研究结果表明，轮状病毒肠炎并发良性惊厥的发生率为8.52%，而1-2岁儿童患轮状病毒肠炎时更易发生良性惊厥，考虑良性惊厥多易发生于小年龄段儿童中，可能与小年龄儿童血脑屏障发育不完善，大脑神经系统髓鞘化未完成，大脑放电泛化等因素有关[5]，因此在临床工作中对小年龄轮状病毒肠炎患儿需密切注意观察病情，积极防治良性惊厥的发生和发展。由于多数病例在病程前3天出现惊厥发作，故在病程初期尤其要重视。
轮状病毒引起惊厥的的确切机制尚未完全阐明，有研究认为病毒自血行传播至中枢神经系统是最常见的侵入途径，病毒通过血脑屏障进入脑实质，或通过脉络丛进入到达脑膜和脑脊液，再进入脑实质[6,7]。但也有研究认为是婴幼儿在病毒血症的状态下，惊厥域降低，引起“反应性惊厥”[8,9]。本研究中良性惊厥病例发作持续时间短，预后好，无复发，考虑与患儿惊厥域降低导致“反应性惊厥”有关。
本研究表明小年龄儿童患轮状病毒肠炎初期易发生良性惊厥，但病情稳定，预后好，考虑病因与“反应性惊厥”相关性大，但由于病例数限制，结论还需今后增加研究样本量进一步证实。
参考文献
[1]杨忆辛,蒋燕群,工健雄.婴幼儿轮状病毒感染的综合表现与治疗[J].临床儿科杂志,2005, 23( 9) : 652- 653.
[2]Jiang Rongyan， LI Xihong， Zhu Liping，et. al. Clinical study on mild Rotavirus Enteritis complicated with benign infattile convulsions[J]. Journal of Taishan Medical College，2008, 29(7):516-517.
[3]李宁.轮状病毒的肠道外感染[J].国外医学儿科学分册,1999:26( s):253.
论文作者:沈建强
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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