郑州市第16医院中医科 河南郑州 452470
摘要：为了探讨妊娠后期羊水过少的中医中药治疗，笔者选择经彩超确诊的9例病人，依照中医脾肾维持正常水液代谢的理论，在圣愈汤、寿胎丸、五苓散、消渴汤加减的基础上创立“来水汤”，收到了良好的治疗效果。
关键词：来水汤；羊水过少；经验；验案
妊娠32周以后，自觉胎动减少，彩超：胎盘功能不良，羊水池深度≤2cm，或羊水指数≤5cm，若是羊水指数≤8cm为可疑羊水过少。
羊水过少主要与羊水减少或羊水外漏增加有关。与胎儿泌尿道畸形（肾缺如或尿路梗阻）、胎盘功能不良（高血压或过期妊娠导致老化、血管梗死）、胎膜早破、母体因素（脱水、血容量不足、吲哚美辛或利尿剂应用）等疾病有关。
祖国医学没有相关记载，只有通过B超发现。西医嘱患者多喝水，采用液体疗法，反复做B超，羊水指数难提高，加重了患者思想负担，有的患者思前想后，多考虑终止妊娠。
笔者采用自拟来水汤治疗9例羊水过少患者，疗效显著，现总结如下：
1 羊水过少的发病机制
母、儿一体，以母为主，母健子康。因此，本病重在治母。
胞宫位居下焦，下焦如渎，开合失常，羊水不足，应考虑水液代谢失常。
水液代谢与脾、肾两脏关系最为密切。
“脾主运化”，主要是运化水湿，运化失职，津液不达胞宫，故羊水减少。
“肾主水”，羊水不够，是水液代谢失常，说明肾虚蒸腾气化失职，布散津液功能减退。
“肾与膀胱相表里”，膀胱气化失职，津液不布，也可导致羊水过少。
“肾主生殖、生长和发育”羊水过少说明生殖功能衰弱，胎儿不能正常生长、发育。
2 方证分析
来水汤由圣愈汤、五苓散、寿胎丸、消渴基本方四方加减而成。
圣愈汤：方中党参、黄芪补气，当归、川芎、白芍、熟地养血，主治体乏、心慌、纳谷不香。方中当归补血，川芎理血中之气；熟地滋阴、白芍缓急，共同维护气血的运转，水液的新陈代谢。
五苓散：茯苓、猪苓入肺而通膀胱，白术健脾，协桂枝助膀胱气化。其功能既能利水，又能止渴。可起到开结利水，化气回津的作用。
寿胎丸：菟丝子补肾益精，肾旺自能荫胎；桑寄生、续断补肝肾、固冲任，使胎安气壮，阿胶养阴益沖，伏藏血脉，使胎健安平。
消渴汤：（黄芪、山药、玄参、苍术、丹参、川芎、当归、白芍、木香。）是我在北京协和医院进修时祝谌予老师治疗糖尿病的基本方剂，功能益气健脾，养阴生津，对糖尿病的多尿、口渴有效，在此选择有黄芪、山药，玄参、苍术四味药，旨在滋养肺、脾、肾三脏，当归、川芎、白芍、木香四味药，旨在调理气、血、水三物。
四个方剂加减合用，共起健母育胎、益气养血，滋肾养阴，化气布津的作用。
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3 来水汤的药物组成及辩证加减
黄芪、元参各30克，山药、苍术、茯苓、党参、当归、川芎、熟地黄、白芍、炒白术各15克，泽泻、木香、猪苓、桂枝各10克，菟丝子15克，续断15克。
水煎服，每日1剂。
纳呆者加砂仁、厚朴；骶坠者加山茱萸、升麻；阳虚者加鹿角胶、枸杞子；胎位不顺加升麻、羌活；脐绕颈加人参、山萸肉；夜尿频繁，加桑螵蛸、益智仁；口干舌燥，重用黄芪至100克。
4 病案举例
患者，女，32岁，2012年8月5日初诊。主诉：孕32周，发现羊水过少21天。患者彩超羊水3，5cm，羊水指数6cm，曾在其他医院输液治疗15天，无效。患者四肢乏力，腰酸，纳呆，腹胀，脉滑，舌淡，尖红，舌中央苔稍厚，质润。
体格检查BP120/80mmhg 心率78次/min 率齐，无杂音，腹平软无压痛，肝脾无触及，双下肢无浮肿。血常规：hb120g/L，WBC11.0*109/L N 0.8 L0.2
西医诊断：羊水过少。中医辩证：脾肾虚弱，津液不布。治宜：补脾益肾，化气行水。
方选加减来水汤加减。处方：黄芪、元参各30克，山药、苍术、茯苓、党参、当归、川芎、熟地黄、白芍、炒白术各15克，泽泻、木香、猪苓、桂枝各10克，菟丝子15克，续断15克，升麻10克。15剂，每日1剂，水煎服。
2012年8月20日复诊：服药后力增，能食，时候腹不胀。彩超检查：羊水深度7cm，羊水指数16cm。
随访足月分娩一健康女婴。
5 小结：
1）羊水过少乃水液代谢失常，自当补先天，养后天；肺宣降、脾运化、肾气化正常，则水液代谢正常；益气健脾，养血活血，母健胎安，羊水自多。再者，羊水过少的患者往往胎盘老化、血管梗死、血浆渗透减少，脾肾同补，活、养结合，往往凑效。
2）B超检查羊水有四个方法，一是深度，3-8cm为正常，小于5cm为羊水过少；二是指数，即将肚子分为四个部分，将四个数相加即为羊水指数，正常值为8-18cm，；三是依据B超师的报告。四是28周后羊水少于300毫升。
3）染色体异常、胎儿泌尿道发育异常、甲状腺机能低下、或某些心脏病都可以引起羊水减少，这些病人要借助四维系统的检查确诊，不在本文讨论的范围。但是，绝大部分羊水少都不是这方面的问题。
4）孕晚期羊水少并不是特别危险，若不检查，也难发现，即使早出生，加强护理，并不影响健康成长。所以不要精神压力太大，只管吃药就行了。
5）过期妊娠、孕妇高血压、糖尿病导致的胎盘老化，引起的羊水少，可应用本方治疗。
6）通过补液来增加羊水，我认为不可取，只是对血液浓缩的孕妇有效，再者，肾脏对水有调节作用，喝得多，排泄的多，往往不会增加羊水的量。若快速喝水，反而会引起利尿，越喝羊水越少。即使喝水也要慢慢得喝。
参考文献：
[1]《全国中草药汇编》人民卫生出版社，ISBN 7-117 -00351-0/R`352
[2]王德康，《杏林草根谈》，河南科技出版社 2015.6 ISBN978-7-5349-6
[3]王德康，《长寿宝典》 内蒙古人民出版社 2004.6 ISBN7-204-07097-6/I.1247），
[4]王德康，《土单验方报》1999.4
论文作者:王德康
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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