摘要：目的 分析泌尿外科患者医院感染的病原菌及感染危险因素分析，指导临床控制和治疗泌尿外科患者的医院感染。方法 选取2015-2018年泌尿外科患者868例，对其中92例感染患者的病原菌分布及其耐药性进行分析，研究泌尿外科患者医院感染发生的危险因素。结果 泌尿外科患者发生医院感染率为10.60%；感染部位以泌尿系统为主，占39.13%，其次为生殖系统、手术切口、呼吸系统感染，分别占23.91%、17.39%、13.05%；共分离病原菌98株，其中革兰阳性菌36株占36.73%，革兰阴性菌62株占63.27%；主要革兰阳性菌对青霉素G和氨苄西林耐药率较高，对乙酰唑胺的耐药率<6.00%，主要革兰阴性菌对土霉素和红霉素耐药率较高，对亚胺培南的耐药率低，<4.0%；患者年龄大、进行手术、住院时间长、应用导尿管、合并其他疾病、进行侵入性操作和未应用抗菌药物预防是泌尿外科患者医院感染的危险因素（P<0.05）。结论 泌尿外科医院感染的发生率高，且病原菌具有一定的耐药性；临床应采取措施控制泌尿外科患者医院感染的发生，一旦发生感染，应根据药敏试验结果选择耐药率低的抗菌药物进行及时治疗。
关键词：泌尿外科；医院感染；病原菌；危险因素；
泌尿外科多采用手术方式治疗患者，会给患者带来一定的创伤，再加上不断增多侵入性操作、抗生素不合理使用等因素的存在，导致患者临床感染的发生率提高，影响患者的康复效果，因此，泌尿外科一直十分注重临床感染的防治工作。观察临床感染患者病原菌分布情况，并分析感染危险因素，为临床感染防治措施的制定提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院泌尿外科接收的患者145例，男81例，女64例；年龄34~80岁，平均（53.8±3.6）岁；疾病类型：肾结石38例，膀胱结石33例，尿道结石30例，前列腺增生27例，压力性尿失禁17例。纳入标准：所有患者均具有完整的病历资料。
1.2 方法
收集所有患者的临床资料，对其进行回顾性分析，观察患者临床感染发生情况。所有感染患者均接受菌株培养，分离培养利用BACTEC9000培养系统，实验严格按照仪器、试剂使用说明书进行。以发生临床感染患者作为感染组，未感染患者作为对照组，收集两组患者的相关资料，包含性别、年龄、手术治疗、住院时间等。该研究中，划分年龄时，以55岁为界；住院时间分为2周以上和2周以内[1]。感染组患者18例，男11例，女7例；年龄34~76岁，平均（54.0±3.5）岁。未感染组患者127例，男70例，女57例；年龄37~80岁，平均（52.9±3.8）岁。两组患者资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，数（n）和率（%）表示计数资料，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床感染发生情况
经调查可知，145例患者中，发生临床感染18例，发生率12.4%。18例感染患者中，泌尿系统感染7例，占38.9%；生殖系统感染4例，占22.2%；手术切口感染4例，占22.2%；呼吸系统感染3例，占16.7%。
2.2 感染患者病原菌分布
收集18例患者标本，经菌株培养，共分离出18株病原菌，其中，革兰阴性菌11株，占61.1%；革兰阳性菌7株，占38.9%。见表1。
2.3 感染危险因素分析
以18例感染患者作为感染组，另127例未感染患者作为对照组，经比较，感染组患者年龄≥55岁、采用手术治疗、住院时间≥2周、使用导尿管、合并其他疾病、有侵入性操作、未预防应用抗菌药物占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 感染危险因素分析[n（%）]
临床治疗泌尿外科感染患者时，主要采用抗菌药物治疗，但需要根据患者的病原菌类型及药敏分析结果选择敏感抗生素，以提升治疗效果，缩短治疗时间，促使患者尽早痊愈。学者研究显示，泌尿外科感染中，革兰阴性菌感染占据多数，可达到60%左右，剩余40%为革兰阳性菌感染，该研究患者菌株培养结果与此研究相一致。该研究菌株培养结果显示，分离出的病原菌中，主要为革兰阴性菌，占据61.1%，其中最为常见的为大肠埃希菌，其次鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌。多位学者耐药性分析结果表明，大肠埃希菌非常敏感于亚胺培南、美罗培南，可达到100%，也较为敏感于头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那霉素，但对于喹诺酮类、其他头孢类药物，耐药性明显，选用时用慎重。在革兰阳性菌中，主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、粪肠球菌，研究显示，金黄色葡萄球菌较为敏感乙酰唑胺、替考拉宁，对氨苄西林与青霉素G的耐药性非常高，而表皮葡萄球菌与粪肠球菌均非常敏感于乙酰唑胺，敏感性100.0%。基于上述研究结果，临床应首选敏感抗生素治疗感染患者，并严格控制抗生素用量，预防耐多种药物病原菌的产生，促使患者尽早康复。另外，该研究感染因素分析结果显示，泌尿外科患者临床感染发生的危险因素包含年龄、手术治疗、侵入性操作等。（1）年龄：随着患者年龄的增加，免疫功能逐渐变差，降低机体免疫力水平及抵抗力，增加感染的发生风险，而泌尿外科患者老年患者居多，可明显提高感染几率；（2）手术治疗：手术为泌尿外科治疗患者时常用的方式，而且术后部分患者需要留置导尿管，为病原菌的生长、繁殖提供条件；（3）住院时间：已有研究证实，随着患者住院时间的延长，医院感染的发生风险会明显提高，泌尿外科患者住院期间，由于自身抵抗力较差，而医院环境中存在较多的病原菌，增加感染的发生风险；（4）基础疾病：当泌尿外科患者合并基础疾病时，会进一步的降低其免疫力水平，而患者临床感染多属于条件致病菌感染，免疫力水平低的患者更易发生；（5）侵入性操作：泌尿外科采用侵入性操作手段治疗患者时，会损坏尿道黏膜的防御功能，增加泌尿系统感染的发生风险；（6）应用抗菌药物：泌尿外科临床感染的发生率比较高，为预防感染的发生，临床多采预防应用抗菌药物的方法，但也有部分患者不预防应用，导致干扰发生风险提高。
根据患者细菌培养的结果显示，革兰阴性菌占主要部分，这与既往的相关报道一致。其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为最常见的致病菌，药敏结果提示，这类革兰氏阴性菌对头孢哌酮、头孢吡肟等第三、第四代头孢菌素有较好的敏感性，对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类非常敏感，因此在临床治疗过程中，对于该类医院感染患者，三代、四代头孢菌素应是首选药物。而对于金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌，万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺等药物仍对其十分有效。对于细菌培养和药敏试验还没完成的医院感染患者，需予以经验性抗生素治疗，以三、四代头孢和唑烷酮类药物为首选，待药敏结果得出后根据药敏结果调整用药，用药期间需注意药物的选择、剂量及疗程，避免抗生素滥用造成广谱耐药细菌的产生。
综上所述，泌尿外科患者发生医院感染的部位多为泌尿道，革兰氏阴性菌（以大肠埃希菌和肺炎链球菌为主）为主要的病原菌，年龄、住院天数、留置导尿管和合并糖尿病是患者发生医院感染的独立危险因素。对于泌尿外科的患者来讲，尤其是感染患者，在病原菌类型和危险因素方面比较多，临床上对于感染患者进行防治时，应该对患者的感染发生风险性进行有效的评估，更要针对患者的具体情况进行有效的预防，如果患者在医院出现感染情况，应该及时的给其实施菌株培养，并且根据分离结果选择适宜的敏感抗生素，更要对抗生素使用剂量、时间等方面进行有效的控制，这样才能促进患者早日恢复健康，这有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]Deng Haiqing xiao-bin zhang，Cheng Fan，wei-min yu，Rao Ting.Urology fungal infection pathogenic bacteria distribution and risk factors analysis[J].Journal of wuhan university（medical edition），2017（3）：12-90.
[2]刘丹，万小旭，吴宝刚，王佳贺.老年患者泌尿外科感染的病原菌分布与耐药性分析[J].实用老年医学，2016（04）：139-165.
论文作者:夏龙,徐道明
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 泌尿外科论文; 病原菌论文; 发生论文; 医院论文; 头孢论文; 因素论文; 《健康世界》2018年23期论文;