安化县第二人医院 湖南安化 413522
摘要：目的：分析胆结石应用腹腔镜胆总管切开探查术治疗的临床疗效。方法：筛选本科室诊治的84例胆结石患者，按照不同术式将其分为传统组与微创组各42例，传统组应用开腹手术，微创组应用腹腔镜胆总管切开探查术，对比两组的治疗效果。结果：两组的排气时间、术中出血量、手术时间、住院时间进行比较，微创组均低于传统组，统计学有意义（P＜0.05）。微创组与传统组的总有效率分别为92.86%和73.81%，微创组高于传统组，统计学有意义（P＜0.05）。结论：胆结石应用腹腔镜胆总管切开探查术治疗的临床疗效满意，具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快等优势，值得推广。
关键词：胆结石；腹腔镜胆总管切开探查术；临床分析
胆结石是一种典型的胆道感染病症，又称之为胆石症，症状为黄疸、腹痛、发热等，该疾病的产生与患者的年龄有着密切的联系，年龄越高，发病率越高，女性人群发病率高于男性，发病后，会对患者的胆囊黏膜形成一定程度的刺激，进而会出现慢性胆囊炎症，病情严重的患者，甚至会产生胆囊癌，危及患者的生命安全。在胆结石的治疗上，目前以手术治疗为主，不同的手术方式，其疗效也有所不同。近年来，随着我国微创技术的发展，腹腔镜胆总管切开探查术的应用，效果显著[1]。本文筛选本科室2015年9月-2017年9月期间诊治的84例胆结石患者作为研究对象，并对比开腹手术与腹腔镜胆总管切开探查术的治疗效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
选择本科室诊治的84例胆结石患者，纳入标准①符合WHO中关于胆结石的诊断标准；②患者自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病患者；②全身免疫性疾病者；③严重器官功能不全者。按照不同术式将患者分为传统组与微创组各42例。传统组：男19例，女23例，年龄53-85岁，平均（66.32±1.34）岁，胆管内径（1.03±0.19）cm；微创组：男18例，女24例，年龄51-84岁，平均（66.84±1.35）岁，胆管内径（1.02±0.17）cm。两组患者的一般资料对比，统计学无意义（P＞0.05）。
1.2方法
传统组为开腹手术，术前给予患者麻醉处理，麻醉生效后，经右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口入腹，分离胆囊动脉，结扎胆囊管，游离切除胆囊，暴露胆总管前壁，纵向切开后取石，冲洗胆道，放置（或不放置）T管，Winslons孔留置引流管。
微创组为腹腔镜胆总管切开探查术，术前给予患者麻醉处理，麻醉生效后，气管插管，平卧，应用常规的四孔法对患者实施穿刺操作，在患者脐下方约1cm的位置实施观察孔穿刺处理，在剑突下约1cm的位置实施术中操作孔穿刺处理，在患者的肋缘下右锁骨中线与右腋前线约0.5cm的位置实施辅助操作孔穿刺处理，建立好人工气腹，压力控制在12-14mmHg，应用角度为30°的腹腔镜对患者的腹腔实施全面的探查，为患者实施卡洛氏三角解剖处理，将胆囊动脉实施结扎操作，然后切断，结扎止血处理；将胆囊从胆囊床实施分离操作，然后电凝止血处理；在胆囊管上下约1cm的位置，将患者的胆总管实施切开操作，应用抓钳将管内的结石实施清除处理，借助辅助操作孔置入胆道镜，对结石实施探查，然后取出，结石清除完毕后，留置T管，缝合处理，术后4周拔除T管，密切观察患者症状变化，发现异常及时报告[3]。
1.3观察指标
对比观察两组患者的手术情况以及治疗效果情况。手术情况包括排气时间、术中出血量、手术时间、住院时间；治疗效果的评定标准分为[4]①显效：黄疸、腹痛、发热等症状全部消失或明显好转；②有效：黄疸、腹痛、发热等症状有所好转；③无效：黄疸、腹痛、发热等症状无变化或恶化。总有效率为显效与有效之和的百分比。
1.4统计学处理
将本研究得到的数据输入到SPSS19.0统计学软件中，处理与分析，用（±s）表示平均值，组间用t、χ2检验，P＜0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1.两组手术情况
两组的排气时间、术中出血量、手术时间、住院时间进行比较，微创组均低于传统组，统计学有意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
胆结石为临床上极为典型的胆道病症，该疾病的产生与患者的饮食因素、环境因素、生活方式因素等有着密切的联系，发病后，症状主要为腹痛、黄疸、发热等，对患者的生活质量和生存质量有着一定程度的负面影响；临床上，针对该疾病的治疗多为手术治疗，不同的手术方法，疗效和预后均存在较大的差异性，常见的手术为开腹手术，传统的开腹手术能有效将患者的结石清除，但是，手术时间较长，术中出血量较多，术后恢复速度较慢，并发症较多，不利于患者的恢复，整体疗效不甚理想，随着我国腹腔镜技术的完善，腹腔镜技术的应用被医生和患者所接受，应用腹腔镜胆总管切开探查术治疗胆结石，具有微创、术中出血量少、术后恢复快的优势，值得优先选用[5]。
本研究结果显示，微创组的排气时间、术中出血量、手术时间、住院时间均低于传统组，且微创组的总有效率高于传统组，统计学均有意义（P＜0.05）。说明微创组的临床疗效优于传统组，即胆结石应用腹腔镜胆总管切开探查术治疗的临床疗效优于应用开腹手术治疗。
综上所述，胆结石应用腹腔镜胆总管切开探查术治疗的临床疗效满意，具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快等优势，值得推广。
参考文献：
[1]张静.胆结石患者腹腔镜下胆总管切开取石术后护理研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（92）：184-185.
[2]刘泽良，朱建方，何伟.腹腔镜下胆总管切开探查取石一期缝合术51例报告[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（3）：236-238.
[3]赵加泉，王亮，吕纯业.腹腔镜下胆总管切开取石术与开腹手术的临床比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：101-103.
[4]陈见中，汪有宝，陈章彬，等.腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管切开探查术的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（1）：57-59.
[5]张武.腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石的应用效果[J].现代实用医学，2016，28（6）：725-726.
论文作者:熊刚强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：总管论文; 患者论文; 胆结石论文; 手术论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 微创论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;