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“三阶梯式”护理应急预案演练模式的应用
娄春燕，赵梨媛，邹 芹，肖 红
摘要： [目的]探讨“三阶梯式”护理应急预案演练模式的应用效果。[方法]2017年12月—2018年12月随机选取呼吸科、普外科、儿科、妇产科某一个具体病区的256名护士进行“三阶梯式”应急预案演练，进行相关结局的前后对照。[结果]实施“三阶梯式”应急预案演练后护士的急救理论成绩、急救技能成绩高于演练前(均P <0.01)，急救能力高于演练前(P <0.05)， 急救过程执行时间短于演练前(P <0.01)。[结论]“三阶梯式”应急预案演练能提高护士的急救知识、急救技能和应急能力，从而提高护理质量，更好地保障病人安全。
关键词： 应急预案；演练模式；三阶梯式；护理
应急预案是对突发意外事件的有效措施和处理流程，而针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险，护理应急预案应运而生，护理应急预案的制定在很大程度上规范了护士在遇到紧急情况时采取的措施，减少护士犯错误的可能性，培养护士的应急能力[1-3]。随着急危重症病人的不断增多，常遇到各类病人病情骤变需就地抢救的情况，并且因为其突然发生及不可预知性，需要护士在最短时间内能够迅速完成对应急事件的判断和呼救，并在应急状态下高效完成各项护理操作，提髙抢救质量，因此护士作为救援团队中的一员，其救护水平影响整个团队的救治过程。应急预案演练是一种通过对急诊案例现场可控制的、重复、有效的以及直观的模拟出来，提高护士应急能力训练的方法[4]，在国内已得到了研究与运用[5-6]。因此为了提高广大护士的风险防范意识、工作积极性以及护理质量，加强护理安全管理，提高护士急救综合能力，更好地保障病人安全，我院在模拟教学的基础上提出了“三阶梯式”护理应急预案演练模式，即预案流程简易记忆法+情景演练分工协作训练法+演练持续质量改进法模式，取得了满意效果。现报告如下。
课外阅读是小学语文教学的重要部分，对于学生的语文素养和综合能力的提高具有十分重要的作用。我们常常会发现学生对于布置的课外阅读任务会倍感压力，会浅尝辄止，有的甚至敷衍了事，疲于应付。站在一个学生的角度来看，如果课外阅读只停留在任务布置上，没有与师生交流的时间，也没有共同读书的场所，更没有交流后的思考与反馈，难免会让学生觉得无聊和无味。那么，作为小学语文老师的我们，应该如何充分发挥学科课程优势和班级阵地优势，创造一切可能的平台，采取一些有效的措施来改变这种状况，以促进学生的课外阅读兴趣，进一步提高学生课外阅读的实效性？我尝试着去思考，去实践。
1资料与方法
1.1 一般资料 2017年12月—2018年12月选取我院呼吸科、普外科、儿科、妇产科某一个具体病区的256名护士进行“三阶梯式”应急预案演练，进行相关结局的前后对照。纳入标准：①签署知情同意书，愿意参加本次研究；②本院在职的注册护士。剔除标准：中途退出本研究者。
1.2 方法
就物质利用水平而言，投入的油漆量仅有11.3 t被有效利用涂覆工件上，相当于投入的物质总量仅有0.4%被有效利用，从而造成严重的资源浪费；大部分废物难以得到回收和利用，代谢“废物”流失入水体、大气或土壤环境中，直接影响区域环境质量。究其根本原因，风电齿轮箱涂装生产线表面处理水耗高、对挥发性高的清洗剂及油性漆的过分依赖，是导致废物排放量大、末端处理处置难的症结所在；同时，大量“废物”不可循环利用而是直接进行废物集中处理，“废物”只是从水体或大气中转移进入土壤，这部分“资源”浪费严重。
2.2 实施前后护士急救理论和技能成绩、急救应急能力评价、护士急救过程执行时间比较(见表1～表4)
1.2.3.1 急救理论培训及考核 理论是操作的前提和基础，应急管理小组在每月设计一例突发应急事件，围绕该突发事件进行相关理论集中培训。包括心脏骤停、休克、窒息、外伤后等状况的紧急救护流程，常用药物、常用仪器设备、护理制度等相关知识，急救理论培训后的考核方法同培训前。不合格者重新考试，直到合格为止。
3.1 阶梯式护理应急预案可以有效提高护士的急救理论和急救技能 李加宁等[8]指出，临床护理工作存在一定的风险性，因此必须采取行之有效的护理风险管理，才能对潜在风险进行识别、评估并采取正确行动，预防和减少护患纠纷，提高护理质量。应急预案作为护理风险管理的核心内容之一，可以规范、约束临床实践活动,采取积极的措施预防风险事件的发生[9]。崔月等[10]在对92名护士进行突发公共事件相关急救理论、急救技能培训并演练后发现，通过培训切实提高了护士的急救知识及急救技能，这与本研究的结果相一致。张贤文[11]也通过对24名护士进行应急预案演练后得出，通过开展应急预案演练，有利于提高护士急救基本操作技能。阶梯式应急预案通过模拟应急事件、演练前理论和技能的培训、设置角色扮演，极大刺激了研究对象的学习兴趣和责任感，使他们作为当事人更加全身心参与到演练过程中，因此理论知识和急救技能水平在演练培训中显著提升。
1.2.2 组织结构构成 由护理部、医院应急管理小组、示教室老师和科护士长组成培训小组。护理部负责制定全院的各项应急预案，并统筹指挥、督导和评价应急预案演练的实施。医院应急管理小组负责应急预案的相关知识培训、预案流程简易记忆法的构建、护理抢救时的分工协作管理办法、与护理部共同商讨演练质量评价法及改进的对策。示教室老师负责培训相关操作；科护士长负责制定专科护理应急预案，情景模拟安排及组织实施。
1.2.5 评价指标 急救理论成绩、急救技能成绩、应急能力评分及急救设备使用评分、执行时间评分。
1.2.3.2 急救技能培训及考核 个人急救技能的培训由示教室老师负责，包括心电监护、心肺复苏及简易呼吸器的使用、电除颤、吸痰、吸氧和洗胃等操作，培训结束后的考核方法同培训前。
1.2.3.3 急救流程的培训及考核 使用“三阶梯式”应急预案演练模型指导演练。①预案流程简易记忆法：由于环境复杂、病种繁多和时间紧迫，护理急救人员在施救时准确提出相关突发事件的应急预案流程显然比较困难。应急管理小组在既定的应急预案的基础上将关键流程归纳减缩成简单易懂、易于熟记的几个字，比如发生给药错误时立即停止给药，采取催吐、洗胃等抢救措施，上报不良事件，可以简记为“用药错误停、洗、报”。②情景演练分工协作训练法：情景模拟是通过一种逼真的工作场景或管理系统，让被训者按照一定的工作需求，完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[7]。突发事件情景模拟通过紧急情况再现，可以让护士熟练快速判断病情并采取急救措施，在此过程中分工协作可以提高救治效率，通过默契配合和协调各方将角色和各种技术整合为一种行为模型，这就是ABCD法则行为模型[2]。该模型通过分配抢救站位实现有效分工，A护士(为N3～N4级护士)为一助，位于病人头部，负责病人呼吸系统管理，协助医生开放气道、吸痰，气管插管等；B护士(为N2级护士)为二助，位于急救治疗车旁，负责病人管道系统的建立和维持，如输液、注射药物、留置胃管、导尿等；C护士(为N2级护士)为三助，位于心电监护仪旁，负责病人循环系统管理，严密监测心电图和生命体征，并协助医生进行胸外按压及电除颤等；D护士(为N1级护士)为四助，位于病人床尾，负责药物、物品准备及传递。若2个护士抢救时将AC、BD组合分工。③演练持续质量改进法：同培训前的考核方法，由护理部主任、医院应急管理小组组长、示教室带教老师和科护士长对情景模拟的急救流程进行评分，评分不合格者重新演练，直到合格。
2.1 研究对象一般资料 纳入的256名护士年龄为(27.00±4.56)岁，其中工作时间1～3年(N1)90人，3～7年(N2)115人，>7年(N3)51人；护士89人，护师111人，主管护师56人；专科104人，本科148人，硕士4人。
（4）吸收塔稳定安全系数的取值可借用圆筒外压稳定性计算时的稳定安全系数，取其为3.0。而线性屈曲分析得出安全系数值为20.1，远大于3，故满足稳定性要求。
1.2.6 统计学方法 采用EpiData3.0软件对资料进行双录入，逻辑纠错和核查之后，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t 检验，计数资料比较用χ 2检验。全部检验均为双侧检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
1.2.4 资料收集方法 使用“三阶梯式”应急预案模型前后的急救理论、急救技能、急救流程的评分由科护士长汇总后统一发至护理部，护理部负责统计分析后对参加演练的护士集体进行反馈总结，明确自身所学知识的薄弱点，提出整改措施，由科护士长按整改措施自查纠错并不断改进，从而实现持续质量改进。
1.2.1 演练前的考核 围绕应急管理小组提前制定的每月突发应急事件进行理论知识、急救技能及急救流程进行考核。理论知识由应急管理小组进行试卷考核，试卷总分100分，合格80分；个人急救技能由示教室老师使用我院的《护理操作评分标准》进行考核，每项操作100分，合格80分；急救流程由护理部主任、医院应急管理小组组长、示教室带教老师和科护士长按照《2015年突发事件模拟演练考核评分标准》对科室传统的应急预案演练方法进行考核，每项操作100分，合格80分。使用阶梯式护理应急预案后的考核也使用相应评分标准。
表 1实施前后护士护理急救理论
成绩比较
表 2实施前后护理急救技能成绩比较
表 3实施前后护士急救应急能力评价( n = 256) 人
表 4实施前后护士急救过程执行时间比较
3讨论
1.2.3 培训及考核方案 对256名护士从急救理论、急救技能、急救流程3个方面进行培训，急救理论和技能集体培训，急救流程按科室分为3个小组培训，培训结束后按演练前的考核标准分别进行相应考核。
2.2 相关性分析 多元线性逐步回归分析结果表明，空腹血浆FGF-21水平与MDA、HbA1c呈明显正相关，而与BMI、FBG、FINS、LDL-C、HOMA-IR、脂联素、GSH无显著相关性。见表2。
3.2 阶梯式护理应急预案演练可以有效提高护士的应急能力 如何正确有效应对突发公共卫生事件，可以考验到护士的应急反应、团队配合能力、护理评估能力等[1,12]。三阶梯式应急预案演练以实践性、逼真性较强的特点再现了面对突发事件时的处理流程及应具备的综合能力。本研究结果显示，在实施阶梯式应急预案演练后，护士的应急反应、团队配合能力、护理评估能力、处理能力及风险防范能力显著增强，这与雷雪贞等[13-14]的研究结果相一致。阶梯式应急预案的演练是一项严肃的临床技能综合实训,现场实景演练式教学，需要护士思维敏捷、快速应对，综合分析判断，对事件做出整体估计，因此可以培养护士对突发事件的应急能力及护理评估能力；在设置的突发事件情景中，需要抢救人员之间相互配合、团队作战或全科人员共同参与，因此可以提升团队应急协作能力和凝聚力，培养护士与他人相处、合作的技巧，进一步加强了团队配合能力[15-16]；通过真实生动的现场演练，护士在进行及时有效救治的同时，能够主动参与风险管理，采取各种预防措施，防范风险事件的发生，确保护理安全，因此培养了护士处理能力及风险防范意识。
3.3 阶梯式护理应急预案演练可以有效缩短急救过程执行时间 应急预案演练是设计真实的突发事件的具体情形，要求护士在最短时间内(30～40 min)完成对应急事件的判断、呼救并采取急救措施紧急救治[17]。根据急救的时效性，使病人在可救治的“时间窗内”及时得到救治，是应急预案演练的真正目的[10,18]。以往在病人的急救过程中，参与护士制订计划欠具体,各护理工作者职责不明确，易表现的紧张、手忙脚乱、无从着手，产生救治工作中护士经常来回跑动、操作重复等情况，错过最佳的抢救时机，增加了护理风险系数[3,19-20]。本研究结果显示：实施“三阶梯式”应急预案演练后急救过程的执行时间显著缩短。护士根据抢救流程分工合作、站位合理、快而不乱、抢救操作技术准确，为“黄金1小时”争取更多的抢救时机。
4结论
“三阶梯”式应急预案演练通过组织者与参与者共同设计演练场景，使参与者能身临其境，明确并规范了护士在遇到紧急情况时采取的措施,激发了护士积极参与、主动思考的学习兴趣和热情，有效地提高了护士的理论水平、急救技能和急救能力，缩短急救操作所需的执行时间，最终提高护理质量。
在文献[9]中,两位作者给出了结构对称的形式更简的具有可乘拟恰当断面的富足半群上的二元组织积构造，而利用两个结构构件K(x)和刻画三种关系R*, L*和CS°(a)是有一定难度的。为了克服这一困难,文献[9]在富足半群中引入了新关系K: (a,b)K若有和CS°(a)=CS°(b)成立。利用织积(R,L)和新关系K,文献[9]中得到了具有可乘拟恰当断面的富足半群的新构造。
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基金项目 江西省卫计委科研立项课题，编号：20165146。
作者简介 娄春燕，副主任护师，本科，单位：330006，南昌大学第一附属医院；赵梨媛(通讯作者)、邹芹、肖红单位：330006，南昌大学第一附属医院。
引用信息 娄春燕，赵梨媛，邹芹，等.“三阶梯式”护理应急预案演练模式的应用[J].全科护理，2019，17(30)：3823-3826.
中图分类号： G424.1
文献标识码： A
doi: 10.12104/j.issn.1674-4748.2019.30.035
(收稿日期： 2019-03-13)
(本文编辑 王钊林)
标签：应急预案论文; 演练模式论文; 三阶梯式论文; 护理论文; 南昌大学第一附属医院论文;