（四川省盐亭县人民医院 四川 绵阳 621600）
【摘要】目的：观察大承气汤加减对痔疮术后便秘的临床疗效。方法：选取2015年8月—2016年8月于我院就诊的58例痔疮术后便秘患者，按照随机数字表将患者随机分为观察组、对照组各29例，观察组服用大承气汤加减，对照组服用麻仁丸。结果：经治疗后，观察组总有效率为93.10%，对照组总有效率为75.86%。两组结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明大承气汤加减对痔疮术后便秘临床疗效优于单服麻仁丸。结论：大承气汤有疏通脏腑，调畅气机，泄瘀导热，促进大便排泄之功，初步证实大承气汤加减对痔疮术后便秘临床疗效较好，值得临床进一步推广。
【关键词】大承气汤；痔疮术后；便秘
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0197-02
现代人饮食结构和生活习惯的改变，造成了痔疮的高发病率，目前临床上病情较为严重的痔疮主要采取手术治疗。而痔疮手术后常出现多种并发症，如便秘、尿潴留等，其中又以便秘最为多见。
便秘是以排便次数减少（即七天内排便少于三次），或排便次数正常，但大便量少且干硬并常伴有排便困难的感觉[1]。西医认为痔疮术后便秘的发生多因术后局部伤口疼痛导致的肛门局部肌肉痉挛，患者情绪波动导致的交感神经兴奋，粗纤维进食较少、营养不均衡，对疾病相关知识匮乏恐惧排便等原因造成；中医则认为痔疮术后便秘的发生，多由于术后肠道湿热积滞，瘀血内阻，湿热与瘀血互结，浊气填塞，大肠传导失司等原因所致。若大便长时间未排出，肠道内的食物残渣将被肠道内各种细菌进一步分解，产生大量的有害物质，此时患者便易出现易怒烦躁、腹痛腹胀、肛门坠胀等不适，严重影响了患者的生活质量，也不利于患者术后伤口的愈合。自2015年8月—2016年8月间，采用大承气汤加减治疗痔疮术后便秘患者取得较好临床疗效，现报道如下。
1.一般资料和方法
1.1 背景资料
选取2015年8月至2016年8月期间于我院就诊的痔疮术后便秘患者，共计58例，按照随机数字表将患者随机分为观察组、对照组各29例，其中观察组男性19例，女性10例，平均年龄48±5.8岁，对照组男性20例，女性9例，平均年龄51±6.1岁，两组患者在性别、年龄、病情等基本资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），试验结果具有可比性。
1.2 纳入标准。
（1）痔疮术后患者。
（2）符合《中医消化病诊疗指南》中提出的便秘诊断标准[2]。
（3）意识清楚，生活自理。
（4）同意参加本试验并签署知情同意书。
1.3 排除标准
（1）未行痔疮手术治疗或痔疮术后不符合便秘诊断标准的患者。
（2）同时合并其他系统的严重疾病，如严重心肺功能障碍或肾功能衰竭患者。
（3）不愿意接受本研究方式或不能配合完成本试验的患者。
（4）严重的精神疾病患者。
1.4 方法
观察组口服大承气汤加减，具体方药组成为：大黄15g、厚朴15g、枳实20g、芒硝10g、黄芪20g、白芍12g、白术30g、炒莱菔子20g、甘草6g。煎药方法：厚朴、枳实、黄芪、白芍、白术、炒莱菔子、甘草放入药锅内加温水覆盖，在水中浸泡约30 分钟后将其煮沸，煮沸10分钟，煮好后加入芒硝溶化；将大黄用150ml开水浸泡备用。滤取药液等分为三份，每份加入大黄浸液50ml，一日一剂，一日三次，服用前加热。
对照组仅口服麻仁丸（每20粒重1g），1次6g，一日2次。
治疗期间分别记录两组患者排便次数，粪便量、色、质地及排便难易程度。
1.5 疗效评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》及该病的临床具体情况制定本试验临床疗效评价标准[3]：
治愈：2天内排便1次，粪便量正常且质软，解时顺畅。
有效：3天内排便1次，粪便稍干硬，解时欠顺畅。
无效：排便次数无改善或短期内复发。
1.6 统计学分析
临床数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
经治疗后，观察组治愈22例，有效5例，总有效率为93.10%，对照组治愈14例，有效8例，总有效率为75.86%。两组结果比较差异有统计学意义（P<0.05），表明大承气汤加减对痔疮术后便秘临床疗效优于麻仁丸口服。两组患者临床疗效比较见表。
3.讨论
中医认为痔疮术后瘀血停聚于体内，与肠道湿热互结，加之术后正气耗损，腑气不通，故见便秘，正如《素问?刺谬论》中所记载的：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”此句意为外伤所致的腹部胀满，大小便失常，应先服用疏通化瘀的药物。跌落损伤与痔疮术后便秘的发病机制相似，因此采用大承气汤加减，取方中大黄泻热通便为君药，芒硝软坚散结润燥为臣药，佐以黄芪补气，白术健脾燥湿，白芍、甘草酸甘养阴，枳实、厚朴、炒莱菔子消痞行气除满，共达益气养阴、通腑泄热，促进大便排泄之功，使大便自调[4]。避免发展成慢性便秘，影响患者的生活质量，痔疮术后便秘患者需早期诊治，笔者初步证实大承气汤加减对痔疮术后便秘患者临床疗效较好，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)[J].胃肠病学，2013，10:605-612.
[2]中华中医药学会脾胃病分会[S].中医消化病诊疗指南，2006.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:11.
[4]赵耀东，罗素菜，杜伟锋，蔡宝昌，丛晓东.大承气汤治疗便秘的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，06:246-248.
论文作者:王邦林,勾成敏,潘彩霞,李智
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
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