开远市人民医院 661699
摘要：目的：探索支气管镜对儿童难治性肺炎原因及病原学诊断的意义。方法：选择2016年8月--2017年8月的107例儿童难治性肺炎患者进行回顾性分析，且均实施支气管镜检查，同时在病变处进行支气管肺泡灌洗、钳夹痰栓治疗、防污染毛刷采集标本及收集肺泡灌洗液进行病原学检查，与常规痰培养检查的病原学检出率比较并进行药敏检查。结果：在本次研究的患者中，镜下均可见炎性改变，包括黏膜充血、水肿、糜烂、出血、溃疡及不同程度分泌物附于管壁及壅塞段及亚段支气管；在107例患儿的支气管肺泡灌洗液培养出25例菌株，阳性分离率达到了23.36%。其中，Ｇ－菌株有23例，分别为：肺炎克雷伯菌9株、流感嗜血杆菌６株、铜绿假单胞菌8株。Ｇ＋菌肺炎链球菌有２株，82例无细菌生长。结论：对于儿童难治性肺炎患者，行支气管镜检查可直观观察到气管黏膜及气管、支气管、亚段支气管远端炎性改变，并且可以大大提高难治性肺炎的病原学的检出率，对抗生素的临床应用指导作用也愈加明确，可尽量缩短难治性肺炎的治疗疗程，减少住院费用，减轻患儿痛苦。
关键词：支气管镜；儿童难治性肺炎；病原学诊断
在医学技术进步的今天，儿童支气管镜技术也在不断进步，使用也愈加广泛，其适应证也在不断增加中，逐渐成为了儿科呼吸系统疾病中安全有效，不可缺少的诊疗技术[1-2]。小儿支气管支镜具有柔软，细小，可弯曲等优点，可以直接插入患儿的气管中，直接观察气管、支气管及亚段支气管管壁黏膜病变及远端分泌物情况，应用在实际诊断中的次数越来越多[3]。本文选择2016年8月--2017年8月的107例儿童难治性肺炎患者进行回顾性分析，就支气管镜在儿科难治性肺部疾病原因及病原学诊断的意义进行分析，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月--2017年8月的107例儿童难治性肺炎患者，其中男60例，女47例；年龄在38天～14岁之间；病程为27天～7个月。全部病例均有行支气管检查的适应证，并签署支气管镜检查知情同意书。经检查过后，患者均呈现肺部感染的临床证据，且胸部CT检查显示肺部有斑片状阴影，或存在肺实变、肺不张、合并胸腔积液、脓胸等。全部患者在行支气管镜前均展开常规抗感染治疗，时间为一周至两周，但是患者的抗感染治疗效果不显著。
1.2 方法
1.2.1 镜检方法
在实施支气管镜检查前，均让患者及家属签署知情同意书，并实施辅助检查，包括凝血四项、心电图、术前四项、免疫全套等，并确认患者是否鼻腔通畅，之后应用2%的利多卡因对患者进行表面黏膜麻醉以及咪达唑仑镇静，必要时给予丙泊酚全身麻醉，进而实施支气管镜检查。在实际的操作过程中，医生需要对患者的气道粘膜情况进行观察，发现气管、支气管管壁分泌物给予吸引清除，发现段支气管及亚段支气管分泌物栓塞、壅塞以及漂浮分别给予灌洗、钳夹分泌物，粘膜刷检并收集肺泡灌洗液进行病原学检查。
1.2.2 病原学及药敏检测方法
本次研究使用VITEK-60全自动细菌分析仪对研究菌种进行鉴定，在35摄氏度下对培养基进行小时至24小时孵育；药敏试验则是用 K-B 纸片扩散法。药敏试验的纸片和培养基选自英国 Oxoid 产品。检测产超广谱β- 内酰胺酶（ESBLs）是利用双纸片-增敏试验方法。另外使用头孢噻肟和头孢他啶以及环磷酰胺或联合克拉维酸的复合制剂，根据相关标准进行纸片扩散方法检测，若与克拉维酸反应后的两种药物中的抑菌圈与不加克拉维酸的抑菌圈直径均大于5毫米，即可判定产生ESBLs的菌株。
2. 结果
2.1 镜检结果
在本次研究的患者中，镜下均可见炎性改变，可见不同程度分泌物附于管壁及壅塞管口。详情如表1.
表1 107例患者的镜检结果分析[n/岁]
2.2 支气管肺泡灌洗液培养结果
在107例患儿的支气管肺泡灌洗液培养出25例菌株，阳性分离率达到了23.36%。其中，Ｇ－菌株有23例，分别为：肺炎克雷伯菌9株、流感嗜血杆菌６株、铜绿假单胞菌8株。Ｇ＋菌肺炎链球菌有２株，82例无细菌生长。
2.3 药敏结果
研究发现，第三代头孢菌素、青霉素类、第一代头孢、第二代头孢耐药率比较高，而喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢哌酮、利福平的耐药率较低，万古霉素以及碳青霉烯类抗生素均无耐药。
3. 讨论
小儿在患肺部炎性疾病的时候，极易因支气管粘膜充血、水肿、糜烂、出血引起肺通气功能不足，而平滑肌痉挛以及黏液分泌物阻塞呼吸道可引起肺不张，同时小儿的免疫功能较低，炎症一旦扩散便会形成脓胸，使肺炎更加严重，不易痊愈，最终形成难治性肺炎[4]。本文借助支气管镜进行粘膜刷检或进行支气管肺泡灌洗并收集肺泡灌洗液，不但能够避免污染，还扩大了采样范围，能够实现达远端肺实质，收集大范围肺泡表面衬液标本加以培养，较痰培养更能反映肺部病原学[5]。
综上所述，对于儿童难治性肺炎患者，行支气管镜检查不仅可以在直观观察气管、支气管、段支气管以及亚段支气管黏膜炎性改变，并且可以进行粘膜刷检。肺泡灌洗以及收集肺泡灌洗液进行病原学检查，可以大大提高难治性肺炎的病原学的检出率，对抗生素的临床应用指导作用也愈加明确，可尽量缩短难治性肺炎的治疗疗程，减少住院费用，减轻患儿痛苦。
参考文献：
[1]安淑华，王萌萌，李金英，等. 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J]. 中国当代儿科杂志，2011，13（7）：547-550.
[2]芦映红. 纤维支气管镜在小儿难治性肺炎中的应用分析[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3314-3315.
[3]彭力，钟礼立，黄寒，等. 纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治价值[J]. 中国内镜杂志，2010，16（10）：1042-1045.
[4]韩雪. 纤维支气管镜检诊断难治性肺炎30例临床分析[J]. 内蒙古中医药，2011，30（15）：102-102.
论文作者:陶兴平,钱会萍,普,倩,常青,保文娟,李颖,陈
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/7
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