方静
湖北省武汉市蔡甸区人民医院 湖北 武汉 430000
【摘要】目的 探讨优质护理服务应用于经尿道输尿管镜钬激光碎石术的临床效果。方法 66例输尿管结石接受经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗患者，按照随机数字表法分为两组：对照组33例实施常规护理，观察组33例在常规护理的基础上实施优质护理服务，对比两组的临床护理效果。结果 观察组术后并发症率为9.09%，与对照组的24.24%相比显著性降低（P<0.05）；观察组的总满意度为93.94%，较对照组的75.76%显著性提高（P<0.05）。结论 在经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者的临床护理服务中介入优质护理服务能够提高护理质量、降低术后并发症发生风险、提高患者的满意度，值得临床推广。
【关键词】输尿管镜；钬激光；输尿管结石；优质护理服务
[中图分类号] R322.6+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）12-166-01
钬激光碎石术在泌尿外科中应用广泛，尤其适用于内镜下治疗，具有手术时间短、创伤小、治愈率及安全性高、术后见效快等优点[1]。我院对输尿管结石患者应用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗，并在围手术期开展优质护理，获得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2015年12月期间，我院接受经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者66例，均符合临床诊断标准，均经X线或B超检查确诊，患者均知情且同意。排除合并输尿管狭窄以及下尿路梗阻患者。按照随机数字表法将患者分为两组：观察组33例，其中，男20例，女13例，年龄24-75岁，平均为（48.32±2.34）岁；结石部位：22例左侧，11例右侧；6例输尿管上段结石，1例中段结石，26例下段结石。对照组33例，其中，男22例，女11例，年龄25-78岁，平均为（49.64±2.71）岁；结石部位：24例左侧，9例右侧；4例输尿管上段结石，2例中段结石，27例下段结石。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者按照经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期常规护理模式施护，包括术前常规准备、健康宣教、病情监护等。观察组在对照组的基础上，开展优质护理服务，具体方法及内容如下：
1.2.1 术前护理
（1）术前准备：术前准备好手术所需仪器设备及物品，并仔细检查各项物品的性能完备与否。术前常规协助患者完成各项检查，特别是尿路平片检查以及泌尿系造影等，以明确结石部位、大小等。常规核对患者的病历资料、X线片及CT等术前检查结果。术前3d禁食各类容易产气的饮食，术前12h常规禁食，术前6h禁饮，以免术中发生呕吐、误吸等。术前晚予以0.1%-0.2%的肥皂水进行肠道清洁，预防麻醉期间发生肛门括约肌松弛而不自主排便，预防术后便秘及腹胀等反应。（2）术前心理护理：术前积极与患者进行轻松、简短的沟通交流，介绍手术知识、安全性、有效性及成功案例，提高其对手术的信心，建立对医护人员的信任感。
1.2.2 术中护理
入室后再次核对患者的姓名以及手术部位等，并耐心解释麻醉及手术后可能不适症状、相关注意事项等，以使其做好心理准备。术中密切观察患者的病情变化，尤其是术中导尿管观察，避免尿管折叠受压、脱落等，以免膀胱内尿液潴留甚至诱发膀胱劈裂。一旦发现异常症状，立即报告医生采取针对性处理措施。术中及时将排出的尿液或冲洗液等倾倒出，并注意避免其溅出。
1.2.3 术后护理
（1）体位护理：手术后24h内予以取平卧位，并适当进行双下肢屈伸活动，待生命体征恢复平稳后，可鼓励患者下床活动。（2）病情监护：密切观察术后呼吸、心率以及血压等生命体征变化，每30-60min进行1次记录。予以持续低流量吸氧，吸氧时间控制在8-24h左右，如患者的血氧饱和度<95%，则可酌情延长吸氧时间。（3）疼痛护理：术后密切观察和询问患者的疼痛情况，评价疼痛程度、部位及性质等。（4）导尿管护理：术后妥善固定导尿管，密切观察其引流状况，维持引流通畅，避免导管折叠、受压、堵塞或者脱落等。一次性引流袋均每天更换，并定时将引流袋中积存的尿液放出。术后24h左右即可根据引流状况拔管。（5）双J导管护理：对于术后留置双J导管者，强调带管注意事项，告知其切勿剧烈活动或牵拉、压迫导管，以免导致疼痛或出血。如出现导管滑脱，立即实施膀胱镜下拔管，带管出院者可在术后3-4周复查并根据情况拔管。
1.3 观察指标
观察和记录两组术后并发症发生情况，例如输尿管黏膜剥脱、穿孔、术后发热等。术后采用自制的护理满意度问卷量表对患者的护理满意度进行调查评估，评价内容包括护理服务态度、健康宣教、住院环境、护理技术等，量表总分100分，分为非常满意（>85分）、基本满意（70-85分）和不满意（<70分）三级评价，计算总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
研究数据以SPSS18.0统计学软件进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症比较
观察组术后并发症发生率相较于对照组获得显著性降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
输尿管结石临床一种常见的泌尿系统结石性疾病，如不及时治疗可能诱发尿毒症等严重后果，严重影响患者的生存质量[2]。经尿道输尿管镜钬激光碎石术是目前临床治疗泌尿系结石的首选微创治疗手段之一，但其仍属于创伤性疗法，患者除承受疾病生理不适外，还伴有不同程度的心理压力，且术后难以避免并发症[3]。因此，在手术治疗中，不仅单纯注重手术疗效，还应注重护理干预对患者病情康复及生活质量的影响。
优质护理是在整体护理的基础上整合发展而来的一种护理模式，强调护理服务的高效性、连续性、优质性，从而最大限度地实现“以患者为中心”这一护理服务理念[4]。本研究对观察组患者从术前、术中及术后三阶段开展个性化、优质高效的护理服务，在确保手术安全顺利的同时，最大限度地提高患者的身心舒适度，提高护理质量。研究结果显示，观察组的术后并发症率较对照组显著性降低（9.09% vs 24.24%），而护理满意度较对照组显著提高（93.94% vs 75.76%），这与既往报道基本一致。
总之，在经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期开展优质护理有利于提高临床护理质量，减少术后并发症，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 何建华.128例输尿管镜气压弹道碎石术患者的临床护理[J].护理实践与研究，2012，9（6）：51-52.
[2] 赵丽琴，李海琴.经尿道输尿管镜钬激光碎石术围手术期护理[J].内蒙古中医药，2014，33（22）：142-144.
[3] 邹江燕.经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中上段结石手术的护理配合及体会[J].医学信息，2015，（41）：275-275.
[4] 梁益倩.优质护理干预在预防经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症中的应用[J].东方食疗与保健，2015，（6）：187-187.
论文作者:方静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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