齐齐哈尔市第一医院麻醉科 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的：研究布地奈德与利多卡因混合后用于经鼻气管插管术中对气管插管不良反应的影响。 方法：选取我院于2016年1月至8月期间行拔牙术、上颌骨囊肿、上/下颌骨骨折成年患者80例，采用随机双盲方法，分为D组（单纯利多卡因乳膏组）和H组（布地奈德与利多卡因混合组），每组40例。D组在气管导管表面及套囊处单纯涂抹复方利多卡因乳膏后行经鼻气管插管，H组在气管导管表面及套囊处涂抹布地奈德与复方利多卡因乳膏混合剂后行经鼻气管插管术。对比两组患者拔管时患者对气管插管的耐受情况，术后不良反应的发生情况。 结果：两组病人术后拔管时对气管导管的耐受程度均可，但H组病人拔管时鼻腔出血的发生率明显低于D组，术后随访H组病人不良反应发生率明显低于D组。 结论：布地奈德混合利多卡因乳膏用于经鼻气管插管术中对气管粘膜局部作用明显，优于全身应用激素类药物，具有一定的临床应用价值。
关键词：布地奈德；利多卡因乳膏；经鼻，气管插管
随着现代医疗水平的提高，医疗技术不断发展，舒适化医疗模式已作为现代医疗规范化模式广为推行。对于如何减少经鼻气管插管的不良反应越来越引起广大医疗工作者的重视。布地奈德混合复方利多卡因乳膏应用于经鼻气管插管的病人安全高效。布地奈德作用于患者鼻腔、口腔及咽喉部表面，可以减轻鼻腔及咽喉局部的水肿，增加粘膜的抗炎活性，减轻气管插管引起的鼻腔及咽喉部损伤，减少鼻腔粘膜出血。复方利多卡因乳膏与布地奈德混悬液混合后涂抹气管导管表面及套囊后进行经鼻气管插管术，气管导管与气管粘膜充分接触，发挥麻醉作用，减轻气管导管对气管粘膜的刺激，减轻气管粘膜的炎性反应[1]，减少由气管插管引起的术后咽喉痛（POST）[2]的发生率。两者联合应用可以增强患者的耐管程度，减少拔管不良反应的发生，增加患者的麻醉舒适程度及满意度。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年1月至6月期间行拔牙术、上颌骨囊肿、上/下颌骨骨折成年患者80例，采用随机双盲方法，分为D组（单纯利多卡因乳膏组）和H组（布地奈德与利多卡因混合组），每组40例。年龄19～70岁，ASA分级I～II级，体重55～90Kg。
1.2 方法
手术前一日访视病人，嘱其禁食固体食物10～12小时，禁饮8小时。入室后连接监护仪监测MAP、HR、ECG、SPO2。开放静脉通道后，静脉给予长托宁0.02mg/kg，咪达唑仑0.02mg/kg，右美托咪定0.5ug?kg-1?h-1泵注。两组病人均给予1%丁卡因行口、鼻、咽部反复多次表面麻醉，用含1%麻黄碱及1%丁卡因的棉签交替处理插管侧鼻腔，D组在气管导管表面及套囊处单纯涂抹复方利多卡因乳膏后行经鼻气管插管，H组在气管导管表面及套囊处涂抹布地奈德与复方利多卡因乳膏混合剂后行经鼻气管插管术。插管成功后继续给予咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg诱导麻醉。术中维持于静脉泵入瑞芬太尼0.1～0.2 ug?kg-1?min-1及丙泊酚4～6 mg?kg-1?h-1间断推注顺阿曲库铵，手术结束前5min停止泵注丙泊酚，给予地佐辛5～10mg术后镇痛。手术结束时停止泵注瑞芬太尼。
1.3观察指标
记录患者入室时T0，手术后入PACU时T1，拔管时T2，拔管后3min 时 T3，各时间点患者的MAP、HR、SPO2值。
1.4术后随访
术后两天连续随访患者。记录患者术后不良反应（鼻腔出血、咽喉痛、咳嗽、咳痰）的发生情况。
1.5 数据分析
计量资料以均数±标准差表示，计数资料使用百分比表示，组内不同时点比较用方差分析，组间数据比较用t检验。计数资料使用X2检验。P<0.05有统计学意义。使用spss17.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1 两组患者在T0 和T1时MAP、HR、SPO2无显著性差异（P﹥0.05）。两组患者在，T2，T3各时间点时，H组患者的MAP、HR均低于D组，（P<0.05）。（表-1）
表注：* H组与D组比较，P<0.05.
3.讨论
布地奈德作为糖皮质激素直接作用于粘膜局部发挥作用，减少了激素用量及激素对全身系统的影响，激素的副作用大大降低，有利于患者的快速康复。布地奈德是一种新型具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低[3]。有文献报道布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性喉炎发作疗效优于静脉滴注或雾化吸入地塞米松，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20-30倍，氢化可的松的600倍，丙酸倍氯米松的2倍[4]。布地奈德兼有局部高效和全身安全的特点，解决了全身应用激素类药物副作用大，不良反应多的问题。
复方利多卡因乳膏与布地奈德混悬液混合后涂抹气管导管表面及套囊后进行经鼻气管插管术，气管导管与气管粘膜充分接触，发挥麻醉作用，减轻气管导管对气管粘膜的刺激，减轻气管粘膜的炎性反应，两者联合应用可以增强患者的耐管程度，减少拔管不良反应的发生，减轻气管插管引起的鼻腔及咽喉部损伤，减少鼻腔粘膜出血，增强患者的耐管程度，有效地预防术后咽喉痛的发生。
布地奈德混合复方利多卡因乳膏用于经鼻气管插管术中，布地奈德作为糖皮质激素其局部应用效果显著，优于全身应用激素类药物，不良反应少。其局部用药方式可避免因为全身应用糖皮质激素可能引起高血糖、骨质疏松、抑制免疫系统功能、继发感染、肾上腺皮质功能受抑制等不良反应，利于患者快速康复，具有一定临床应用价值。
参考文献：
[1] 张远清，何颜霞，林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿[J].实用医学杂志，2006，22（23）2787-2788.
[2] Tanaka Y，Nakayama T，Nishimori M，Tsujimura Y，Kawaguchi M，Sato Y. Lidocaine for preventing postoperative sore throat. Cochrane Database Syst Rev，2015，7：CD004081.
[3] 董明，徐帅，何晓霞，等.普米克令舒与地塞米松局部治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（14）：654-655.
[4] 李明华，殷凯生，董克成. 哮喘病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：177.
论文作者:李丽,李鹏程,马传亮,郭忠宝
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：气管论文; 利多论文; 患者论文; 卡因论文; 导管论文; 粘膜论文; 鼻腔论文; 《健康世界》2017年第4期论文;