市宝丰县中医院 河南省平顶山 467400
摘要：目的：探讨全髋关节（THR）和双极人工股骨头置换术（BFHR）用于老年股骨颈骨折的效果。方法：随机抽取2017年2月-2018年2月本院72例老年股骨颈骨折患者，摸球法分为A组（THR）与B组（BFHR）。对比两组疗效。结果：①两组手术时间（t=3.399，P=0.000），术中出血量（t=7.651，P=0.000），住院时间（t=8.493，P=0.000），均差异显著；②术后6个月，A组Harris评分高于B组（t=4.366，P=0.000）。结论：老年股骨颈骨折治疗中THR、BFHR各有利弊，前者术后关节功能恢复效果理想，后者具有创伤小、出血少等特点。
关键词：老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；双极人工股骨头置换术
股骨颈骨折多发于老年人，且极易合并骨质疏松，增加治疗难度。手术为该病主要治疗手段，且术式较多。本次研究探讨了老年股骨颈骨折治疗中全髋关节（THR）和双极人工股骨头置换术（BFHR）的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2017年2月-2018年2月本院72例老年股骨颈骨折患者，均经X线等检查确诊，且知情同意。伦理委员会批准后，摸球法分组，各36例。A组男22例，女14例；年龄61-79（69.21±5.11）岁；Carden分型：24例Ⅲ型，12例Ⅳ型。B组男20例，女16例；年龄60-78（69.12±5.09）岁；Carden分型：25例Ⅲ型，11例Ⅳ型。两组资料保持同质性。
1.2 方法
A组行THR：连续硬膜外麻醉，侧卧位。取患侧髋关节后外侧切口，骨折断端显露。切除关节囊、股骨近端。股骨头以医用髋臼凿取出，植入生物型全髋关节假体，固定稳定。留置引流管，逐层缝合切口。
B组行BFHR：连续硬膜外麻醉，侧卧位。取髋关节改良Hardinge切口，暴露股骨颈。小转子上缘1.2cm处，切除股骨颈残端，股骨头取出，以髓腔锉扩髓。选择恰当人工股骨头，按照骨质疏松情况植入骨水泥型假体或生物型假体，检查无活动性出血。负压引流，逐层缝合切口。
1.3 观察指标
①观察两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间；②观察两组术前、术后6个月Harris评分，以评估关节功能。得分越高，情况越好[1]。
1.4 统计学分析
数据以SPSS20.0统计学软件分析。手术时间等计量资料以（x±s）表示，以t检验。性别等计数资料用直接或间接χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 手术情况
A组手术时间、住院时间长于B组，术中出血量多于B组（P<0.05）。
表2 两组手术相关指标对比（x±s）
3 讨论
老年股骨颈骨折治疗方法较多。保守治疗疗程长，且需长时间卧床，并发症多，故临床多推荐身体状况允许者行手术治疗。全髋关节置换术为常用术式，能提供良好初始稳定性，支持术后尽早下地负重行走，尽快恢复关节功能。但该术式也存在不足之处，比如操作步骤较多，术中需较大范围切开髋关节周围组织，可能给局部软组织、血供造成损伤，延长手术时间，增加出血量。而双极人工股骨头置换术能克服这一弊端，操作简单，创伤相对小，且手术时间短，术后可早期下床活动。但李玉龙等[2]调查发现，双极人工股骨头置换术可能导致出现脱位等并发症，影响术后关节功能恢复。
本次研究发现，双极人工股骨头置换术治疗组在手术时间、术中出血量、住院时间上更具优势，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，但术后6个月Harris评分增长幅度相对较低，故适用于部分年龄较大、身体状态不佳、对术后活动能力要求不高的患者。而全髋关节置换术术后Harris评分改善效果更佳，但具有创伤大等弊端，适用于身体基础好、对术后活动能力要求高的患者。
综上所述，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折可获得较好关节功能恢复效果，而双极人工股骨头置换术具有创伤小、出血少等特点。故可按照患者具体情况选择恰当术式。
参考文献：
[1]王信华.全髋关节置换术与双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折效果对比[J].中外医学研究，2016，14（35）：152-153.
[2]李玉龙，翁习生，李涛，等.双极人工股骨头置换术后脱位的影响因素[J].中华医学杂志，2016，96（15）：1212-1214.
论文作者:余英胜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
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