不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响论文_陈易会

(宜宾市第二中医医院 四川宜宾 644000)

【摘要】目的:探究不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响。方法:以2016年1月至12月为区间,选择88例老年非心脏手术患者为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组和对照组,各44例。对照组患者采用全麻、静脉自控镇痛,研究组患者采用硬膜外麻醉、术后硬膜外自控镇痛,比较效果。结果:术后6h、12h、24h各时间点研究组患者的MMSE评分明显高于对照组,VAS评分均明显低于对照组,术后一周认知功能障碍发生率明显低于对照组,比较差异均显著,(P<0.05),统计学意义明显。结论:对老年非心脏手术患者予以硬膜外麻醉其相应自控镇痛方式,能够有效减轻神经系统退化程度,降低认知功能障碍发生率,应作为手术首选。

【关键词】麻醉和镇痛;老年患者;认知功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)21-0035-03

【Abstract】Objective To investigate the effect of different anesthesia and analgesia on cognitive function in elderly patients after noncardiac surgery. Methods From January 2016 to December for the interval, 88 cases of elderly non cardiac surgery patients as the research object, randomly divided into study group and control group, 44 cases in each. The control group received general anesthesia and patient-controlled intravenous analgesia. The patients in the study group were treated with epidural anesthesia and postoperative patient-controlled epidural analgesia, and the effect was compared. Results After the operation, 6h, 12h, 24h at the time of the study group of patients with MMSE score significantly higher than the control group, VAS scores were significantly lower than the control group, the incidence of cognitive dysfunction in a week after operation was significantly lower than the control group, the difference was significant (P < 0.05), statistically significant. Conclusion Epidural anesthesia for elderly non cardiac surgery patients can effectively reduce the degree of degeneration of the nervous system and reduce the incidence of cognitive dysfunction. It should be the first choice for surgery.

【Key words】Anesthesia and analgesia; Elderly patients; Cognitive function

术后认知功能障碍是外科室手术的一种多发并发症,在各个手术当中都有发生,且各年龄患者都有发生,在老年患者当中尤为多发。术后认知功能障碍的发生,不但会对患者的治疗及康复造成不良影响,而且会影响患者的生活质量水平。因此,为老年手术患者选择合理的镇痛、麻醉方式,在保证镇痛、麻醉效果的同时,减轻对神经系统的破坏,降低术后认知功能障碍发生率,对于保证老年患者的生命健康具有重要意义[1]。本研究以我院患者为研究对象,分析不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

88例老年非心脏手术患者,均于2016年1月—12月区间,在我院接受手术治疗,且都符合纳入与排除标准[2]。按照随机数表法将研究对象分为两组:研究组和对照组,各44例。对照组,男24例,女20例,平均年龄为(73.15±4.37)岁,其中骨科手术18例,软组织手术15例,下腹手术11例;研究组,男23例,女21例,平均年龄为(73.62±4.28)岁,其中骨科手术19例,软组织手术15例,下腹手术10例。对两组一般资料情况进行对比分析,比较差异不大,(P>0.05),可比性强。

纳入标准[3]:(1)手术类型为择期手术;(2)不合并有心脏病等不适于麻醉手术的患者;(3)对相应麻醉及镇痛药物没有过敏史;(4)术前一个月内没有应用过麻醉药物;(5)对本研究知情,并签署同意书。

排除标准[4]:(1)有绝对手术禁忌症;(2)合并有心脏病等严重器质性疾病;(3)对麻醉药物、镇痛药物有过敏史;(4)有精神疾病史或意识障碍;(5)不愿意接受本研究的患者。

1.2 方法

术前进食12h,禁饮8h,两组患者进入手术室后,开通静脉通道,密切监测心电图、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等指标,确定各项生命体征指标平稳后予以麻醉、镇痛处理。

1.2.1对照组 对照组患者采用全麻、术后静脉自控镇痛。具体方法如下:咪达唑伦0.05~0.02mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg/min,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,顺式阿曲库铵0.15~0.2mg/kg,诱导后行气管插管。术中以瑞芬太尼0.1~1ug/kg/min,依托咪酯0.4~0.6mg/kg/h。间断吸入低浓度七氟烷维持麻醉。根据患者情况间断给予顺式阿曲库铵维持肌松。手术结束前30min,给予患者5μg的舒芬太尼静脉注射;术后静脉自控镇痛,每100ml镇痛剂中包含100μg舒芬太尼,背景注输速度1ml/h,注射量2ml/次,时间为6min。

1.2.2研究组 研究组患者采用硬膜外麻醉、术后硬膜外自控镇痛。具体方法如下:硬膜外穿刺成功后,给予患者试探剂量2%的利多卡因3~4ml,无其他不良反应之后,根据患者情况追加0.75%的罗哌卡因4~5ml不等。根据手术时间长短间断给予罗哌卡因维持麻醉。术后硬膜外自控镇痛,镇痛剂为250ml浓度为0.125%的罗哌卡因,背景注输速度4ml/h,注射量为2ml/次,时间20min。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术后麻醉前、麻醉后6h、12h、24h患者的MMSE评分、术后一周认知功能障碍发生率、麻醉后6h、12h、24h患者的VAS评分。

采取简易智能精神状态量表(the Mini-Mental StateExamination,MMSE)[5]对患者的认知功能进行评分,量表共30题,每题0~1分,满分30分,分数越高患者的认知水平越高。>24分为无认知功能障碍,21~24分为轻度认知功能障碍,11~20分为重度认知功能障碍;≤10分为重度认知功能障碍。认知功能障碍发生率=(轻度认知功能障碍+中度认知功能障碍+重度认知功能障碍)/总例数×100%。

术前和术后用VAS评分法(视觉模拟评分法)[6]对患者疼痛进行评估、打分。分数越高患者的疼痛程度越严重。无痛:为0分;轻度疼痛:为1~3分;中度疼痛:为4~6分;重度疼痛:为7~10分。

1.4 统计学方法

对于两组患者的结果的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理,计数资料和计量资料分别使用(%)和(x-±s)表示,对两组的数据比较结果采用χ2、t进行检验,若P<0.05,表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时间点MMSE评分比较

麻醉前两组患者的MMSE评分均处于正常水平,比较差异不显著,(P>0.05)。术后患者的MMSE评分水平由低到高逐渐恢复,术后各时间点观察组患者的MMSE评分水平均明显高于对照组患者,差异较大,(P<0.05),统计学意义明显详见表1。

3.讨论

手术是众多疾病的主要治疗方式,能够直接对病变部位实施操作,达到疾病治疗目的。但是手术会对患者的肌肉、组织、骨骼及脏器造成严重损伤,需要在全身麻醉下及相应镇痛前提下进行,以降低患者的疼痛程度,提升肌肉与松弛度,从而保证手术效果。但是麻醉和镇痛会对患者认知功能造成一定损害,诱发认知功能障碍。青壮年患者,自身耐受能力较高,术后认知功能障碍的发生率较低。但是老年人各项身体机能退化,对手术、麻醉及镇痛药物的耐受能力低,更容易发生认知功能障碍,因此为非心脏手术老年患者,选择合理的麻醉及镇痛方式极为必要。

本研究采用对比分析方法,对不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响进行研究分析。经对比研究分析发现,研究组患者不同时间点MMSE评分明显高于对照组,认知功能障碍发生率和不同时间点VAS评分均明显低于对照组,差异显著,统计学意义明显。这一研究结果提示硬膜外麻醉及相应自控镇痛方式对患者认知功能障碍的影响明显低于全麻、静脉自控镇痛。

相关研究指出全麻、静脉自控镇痛方式,会对患者大脑供血、脑代谢都造成生理影响,诱发神经退行性病变,导致中枢神经、内分泌、免疫系统发生紊乱,从而增加认知功能障碍的发生风险。而镇痛药物主要以阿片类为主,此类镇痛药物,会对机体腺苷酸、乙酰胆碱水平造成影响,导致其水平下降,损害认知功能,因此患者的痛觉神经更为敏感、认知功能障碍发生率更高。而硬膜外麻醉及相应自控镇痛,则可降低麻醉及镇痛药物对机体功能造成的损害,减轻对认知功能的影响。本研究研究结果与以上分析具有一致性,科学价值较高。

综上,对老年非心脏手术患者予以硬膜外麻醉及相应自控镇痛方式,可降低麻醉及镇痛对患者认知功能造成的不良影响,应作为手术首选麻醉及镇痛方式。

【参考文献】

[1]伍小敏,杜忠举,吴跃,等.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响[J].中国老年学,2016,36(2):388-390.

[2]李慧珍.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2016,23(20):510-514.

[3]张新耀.两种麻醉及镇痛方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响比较[J].基层医学论坛,2016,20(23):3213-3214.

[4]曹云.老年患者非心脏手术不同麻醉方法的临床分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(8):97-98.

[5]王波.两种麻醉及镇痛方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响[J].医疗装备,2016,29(23):124-125.

[6]汤定荣.不同麻醉、镇痛方式对老年非心脏手术患者术后认知的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(36):44-45.

论文作者:陈易会

论文发表刊物:《心理医生》2017年21期

论文发表时间:2017/9/4

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