南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨不同血清前列腺特异抗原（PSA）相关肿瘤标志物在前列腺癌中的临床价值。方法 回顾我院2012年6月到2015年3月入院治疗的260例疑似前列腺癌患者的临床资料，将患者分为观察组前列腺癌患者120例，对照组非前列腺癌患者140例。对比两组患者的F—PSA／T—PSA、PSAD与（F—PSA／T-PSA）／PSAD水平，评估上述指标对于前列腺癌的诊断价值。结果 两组患者检测F—PSA／T—PSA、PSAD与（F—PSA／T—PSA）／PSAD结果显示，组间差异具统计学意义（P<0．05）。不同PSA指标相同敏感度情况下，（F—PSA／T—PSA）／PSAD对于前列腺癌的诊断特异性最高，差异具统计学意义（P<0．05）。结论 PSA相关肿瘤标志物检测中，（F—PSA／T—PSA）／PSAD的水平变化对前列腺癌早期诊断具较高特异性。
【关键词】PSA；肿瘤标志物；前列腺癌；诊断
Abstract：Objective To investigate the clinical value of different serum prostate specific antigen（PSA）- related tumor markers in prostate cancer. Methods the clinical data of 260 patients with prostate cancer who were admitted to our hospital from March 2015 to June 2012 were divided into observation group of 120 cases of prostate cancer，140 cases of non prostate cancer patients in the control group. PSA，PSA，，PSAD，T，and PSAD（PSA，T-PSA / F）/ F were compared between the two groups. Results two groups of patients were detected by F - PSA / T - PSA，PSAD and（F - PSA / PSA / T /）/（PSAD），the results showed that the difference was statistically significant（P<0.05）. PSA（PSA）/（PSA）/ F（T）/ PSAD for prostate cancer diagnosis was the highest，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the level of F（PSA / T / PSA / / / / PSAD / PSA）has a high specificity for early diagnosis of prostate cancer.
[Keywords] PSA；tumor markers；prostate cancer；diagnosis
前列腺癌（prostatic carcinoma，PCa）属于男性发病率较高的疾病，血清前列腺特异抗原（prostatespecific antigen，PSA）的检测做为前列腺癌肿瘤标志物在临床诊断与预后评估中有重要作用．但是，PSA容易受前列腺体积、局部炎症、医疗操作如肛门指检、导尿等因素的影响，而影响临床诊断[1-4]。本文主要研究不同PSA相关肿瘤标志物对于前列腺癌患者的早期诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
回顾我院从2012年6月到2015年3月人院治疗的260例疑似前列腺癌患者的临床资料进行分析。患者均为男性，年龄55--86岁，平均（70.12+12.35）岁。所有患者入院后经直肠实施前列腺穿刺活检术后，将患者分为观察组前列腺癌患者120例，对照组非前列腺癌患者140例（前列腺增生85例，前列腺炎55例）。
入选标准：①人院后血清检测结果显示总前列腺特异性抗原（T—PSA）高于4ng／mL：或②经直肠指诊检查前列腺有结节者：或③超声或MRI影像学检测疑似前列腺癌患者[5]。
1．2 穿刺检测
患者术前签署知情同意书。患者在直肠超声引导下经直肠实施前列腺穿刺活检．术前清洁灌肠和预防性应用抗生素，GE—LOGZQ5彩色多普勒超声仪，探头频率5--8 MHz。日本TSK全自动活检枪穿刺活检。取材长度15--22 mm，患者前列腺体大小不同采用十点或十三点穿刺法穿刺，在超声引导下对异常占位者实施重复穿刺[6]。
1．3 临床观察指标
记录所有患者穿刺前血清T—PSA、游离前列腺特异性抗原（F—PSA）、F—PSA／T—PSA指标及前列腺体积。注：前列腺体积=（π／6×WLH），W、L、H分别为超声测定前列腺的左右、前后、上下径；前列腺特异性抗原密度（PSAD）=T—PSA值／前列腺体积[7]。
1．4 统计方法
数据以均数±标准差表示，采用SPSS18．0统计软件进行分析，计数资料采用x 检验，计量资料用t检验。P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1患者不同PSA指标检测结果对比
两组患者检测F—PSA／T—PSA、PSAD与（F—PSA／T—PSA）／PSAD结果显示，组间差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
2．2不同PSA指标的敏感度与特异性关系
不同PSA指标对检测结果的敏感度与特异性关系，（F-PSA／T—PSA）／PSAD对于前列腺癌的诊断特异性最高，差异具统计学意义（P<O．05）。见图1，表2。
3 讨论
前列腺癌在西方发达国家的发病率为男性恶性肿瘤首位，死亡率亦高达15--20％，发病年龄以中老年患者居多[8]。我国近年来统计结果显示，其发病率亦呈逐年上升趋势．针对前列腺癌的早期临床筛查越来越受到重视，前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌的肿瘤标志物已经被广泛认可。以往针对前列腺癌的早期筛查多以T—PSA检测结果作为临床评估指标。为了提高前列腺癌评估指标的敏感度与特异性水平．不同PSA相关肿瘤标志物，如F—PSA／T—PSA、PSAD及（F—PSA／T一PSA）PSAD开始应用在临床评估中，从而减少对患者实施非必要穿刺活检的几率。
PSA作为蛋白分解酶在血液中由前列腺上皮细胞分泌，最终汇人前列腺液或精液中，多为游离形态（F—PSA）。临床检测血清中的PSA多为结合形态，总PSA（T—PSA）指标为F—PSA与结合PSA相加后的结果。血清PSA指标检测具较高精度与稳定性，其无创特点，可重复检测提高检测精度，对于前列腺癌患者的早期诊断与预后评估具指导意义。特别是应用在中老年男性的筛查中具较高的应用价值。
自1960年有学者发现PSA后，其作为前列腺癌的早期诊断及预后评估首选肿瘤标志物大量应用在临床实践中，但有研究结果显示．PSA对于前列腺癌的检测特异性方面存在不足。以往有学者研究结果发现．当患者血清T—PSA水平高于4ng／mL时，即符合前列腺穿刺活检的临床指征，有助于提高前列腺癌的早期筛查检出率又能避免非必要穿刺活检给患者带来的疼痛[9]，但前列腺增生与前列腺炎症患者血清T—PSA水平亦可高于4ng／mL。故临床上以PSA水平作为肿瘤标志物可能发生过度诊断现象。另患者血清T—PSA水平易发生波动，影响临床诊断符合率，故目前针对患者PSA水平的检测对于前列腺癌的早期筛查学者们仍处于有争议状态[10]。国外学者建议对于符合血清T—PSA水平高于4 ng／mL患者实施前列腺穿刺活检，通过大量穿刺活检患者临床资料分析发现，T—PSA水平对于前列腺组织特异性较高，不代表其对于前列腺癌特异性亦处于高水平。少数前列腺炎患者，机体炎症损伤了前列腺管的组织与结构，导致PSA血液透过性增强，引发血清T—PSA水平增高。另前列腺增生、肥大及前列腺结核患者亦可出现血清T—PSA水平高于4 ng／mL现象。故仅凭血清T—PSA指标升高来作为前列腺癌早期检测与穿刺活检的临床指征，加大了非必要穿刺活检几率[11]。
F—PSA可以提高T—PSA水平在灰阶区对前列腺癌检出率．临床研究结果显示，当F—PSA／T—PSA临界值为15％--30％范围内是．减少了20％--65％t1E必要穿刺活检。其对前列腺癌的检测灵敏度为75％--95％[7-9]。有学者提出通过评估前列腺特异性抗原密度（PSAD）指标来指导前列腺癌的早期诊断。患者PSAD水平可反映患者是否存在前列腺癌的可能性，其理论依据为：血清T—PSA高低受前列腺细胞的数量多少影响，即前列腺体积大小影响Il2]。患者良性细胞中PSA含量均值较癌细胞水平是相对固定的，单位体积的肿瘤组织中PSA水平增幅可高达良性组织的数倍．故血清PSA水平高于正常前列腺PSA水平最高值时，即为高度疑似前列腺癌[12]。患者PSA水平为2--4 ng／mL时，其PASD水平有助于评估前列腺穿刺活检效果，在不增加漏诊率的情况下可显著增加穿刺活检的阳性率，其同敏感度情况下特异性高于T—PSA与F—PSA／T—PSA检测[12]。
综上所述，通过对比不同PSA相关肿瘤标志物在前列腺癌患者临床诊断的敏感度与特异性，（F—PSA／T—PSA）／PSAD的水平变化对前列腺癌早期诊断具较高特异性，值得在基层医院广泛应用。
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论文作者:谢皇,刘怿敏,罗志刚
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：前列腺癌论文; 患者论文; 前列腺论文; 特异性论文; 血清论文; 水平论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2015年17期论文;