（1莱西市妇幼保健计划生育服务中心；山东莱西266600 2北京市中西医结合医院妇产科；北京100039）
摘要：目的： 探究利凡诺+米非司酮用于中期妊娠引产的价值分析。方法： 本院妇产科2016年2月~2017年2月间共收中期妊娠引产86例，借助随机表法分对照及观察组，各43例。对照组采用利凡诺治疗，观察组在对照组基础上实施米非司酮，对比两组疗效及引产时间差异。结果： 观察组总引产时间、宫缩开始时间、住院时间、产后出血量数值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组引产成功率相比未见明显统计学差异（P＞0.05）。结论： 利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产可见药效良好，引产时间缩短。
关键词：利凡诺；米非司酮；中期妊娠引产
前言：
中期妊娠为妊娠14~27周之间，若有患者因产检异常多经药物终止妊娠[1]。利凡诺为常用中期妊娠终止药物，引产成功率高。但利凡诺用药后无法促宫颈成熟，引产失败率高。且用药后会加剧宫颈撕裂等并发风险，加剧患者痛苦。故临床多经联合用药处理中期妊娠引产。本次就利凡诺联合米非司酮药物在中期妊娠引产中的应用价值分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年2月~2017年2月间就诊的妇产科中期妊娠产妇86例，借助随机表法分对照及观察组。观察组（n=43）年龄23~35（29.1±7.1）岁，孕周16~25（20.3±5.3）周；对照组（n=43）年龄24~33（29.3±5.3）岁，孕周17~24（20.7±3.7）周。组间男女比及孕周等基线资料未见明显统计学差异，P＞0.05。排除凝血机制异常；全身及生殖系统疾病；药物禁忌者。
1.2方法
所有患者入院后行常规心理指导及健康宣教。对照组于羊膜腔内注射利凡诺（广西河丰药业有限责任公司，国药准字H45020606，规格50mg:2ml）75mg。引产前经B超检查探测羊水深度，后选取最佳穿刺点（中线两侧取囊性感最明显处穿刺）。指导患者排空膀胱取仰卧位，经9号腰穿针垂直进针穿刺，两次明显落空干后进入羊膜腔内，后拔出针芯连接注射器抽出羊水后将利凡诺回抽、注药。若无羊水溢出可在子宫壁两侧轻轻加压或改变进针方向。若有回抽血液者需更换穿刺部位。退出穿刺针以消毒纱布压迫3min固定。观察组利用相同方式注射后指导空腹口服米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，规格25mg），150mg/次，间隔12h/次米非司酮至规律宫缩出现。连续用药，依患者病情变化调整药量。
1.3评价指标
对比两组引产成功率及引产时间差异。患者用药后72h内胎儿及胎盘顺利娩出为引产成功，反之为失败[2]。
1.4统计学方法
数据经统计学软件SPSS21.0分析，计量资料通过“”表示，对比结果以t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组引产成功率对比
观察组引产成功率为100%，对照组成功率为97.67%，两组引产成功率相比差异未见明显统计学意义，P＞0.05。数据相见下表。
2.2两组引产时间对比
观察组总引产时间、宫缩开始时间、住院时间、产后出血量分别为（19.61±5.11）h、（14.13±3.17）h、（2.53±0.69）d、（84.53±18.61）ml，均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。数据详见下表。
3.讨论
中期妊娠孕妇体内前列腺素及孕酮分泌可呈平衡状态，妊娠稳固性良好[3]。故常规引产药物无法诱发宫缩，多经羊膜腔内注射药物引产。羊膜腔内注射有效外源性药物可刺激宫缩，加速前列腺素分泌，促胎儿娩出。且利凡诺羊膜腔内注射可促脱膜组织变性坏死，减少机体内绒毛膜促性腺激素分泌，抑制孕酮活性及分泌，打破孕妇机体前列腺素及孕酮平衡，破坏妊娠稳固。用药后可加速机体子宫收缩及宫颈软化，促进胎盘退减，加速胎儿娩出体外。但中期妊娠产妇孕激素含量过高，宫颈坚硬，单纯注射用药起效缓慢，宫缩及宫颈软化进程常，将加剧患者疼痛。故临床多提倡利凡诺联合米非司酮治疗。米非司酮可良好拮抗孕激素受体，有抗孕酮功效。米非司酮有较高孕激素受体亲和力，可竞争性结合内院行孕酮受体，增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性，故可抑制宫颈胶原合成，降低宫颈胶原含量，促宫颈成熟，加速宫颈软化扩张，有效分离脱模及绒毛组织，加速胎盘、脱模及子宫分离，缩短产程。本次对比见两组引产成功率未有明显差异，而观察组产妇引产时间、宫缩时间、住院时间及产后出血量明显低于对照组，故可知两种药物药效协同性格良好，未有药理相克性。且联合用药后孕酮抑制血药浓度高，可有效杜绝宫颈软化不统一所致宫颈裂伤，提高胎膜胎盘娩出，缩短产程。但妊娠中期利凡诺及米非司酮联合治疗也受较多因素影响，故需加强联合用药禁忌征及用药后生命体征监管，方可降低用药风险。如：剖宫产史、子宫瘢痕愈未愈合者需谨慎用药。且羊膜腔内注药需严格过饭无菌操作，避免触及阴道壁，切勿刺破胎膜。
综上所述，利凡诺+米非司酮用于中期妊娠引产效果良好，引产失败率低，宫缩开始时间短，产后出血量少，术后恢复时间短。可建议中期妊娠患者行联合用药治疗降低手术风险。
参考文献：
[1] 丁慧芸, 张振霞. 利凡诺联合米非司酮在二次瘢痕子宫妊娠中晚期引产中的效果观察[J]. 中国现代医生, 2017, 55(10):56-58.
[2] 王国纬, 董智力, 李岩,等. 米非司酮联合米索前列醇协同利凡诺在瘢痕子宫引产中的临床研究[J]. 河北医药, 2017, 39(22):3455-3457.
[3] 艾丹, 钟丽珍. 米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床效果观察[J]. 中国当代医药, 2017, 24(30):76-78.
论文作者:高维娜1,张丽2
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：宫颈论文; 羊膜论文; 时间论文; 统计学论文; 子宫论文; 差异论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;