南充市身心医院 四川 南充 637700
摘要：目的 探究老年骨科手术患者采用全身麻醉对其精神状态与认知功能的影响。方法 选取本院2014年4月~2015年6月收治的72例老年骨科手术患者，抽签分为2组，对照组实施全身麻醉，观察组实施椎管内麻醉，并对两组患者麻醉效果。结果 两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者的睁眼时间、语言陈述时间以及麻醉药物用量明显比对照组少（P<0.05）；两组患者手术前MMSE评分的对比（P>0.05）；观察组患者术后1h、3hMMSE评分的对比（P<0.05），对照组手术前与术后1h的对比（P<0.05）。结论 全麻对老年骨科手术患者的精神状态与认知功能影响明显小于全身麻醉，且全麻采用的麻醉药物用量较大。
关键词：全身麻醉；老年骨科手术；精神状态；认知功能
Abstract: Objective To explore the elderly patients with Department of orthopedics surgery with general anesthesia on the mental status and cognitive function in 72 cases of elderly patients with Department of orthopedics surgery. Methods the hospital in April 2014 ~2015 year in June, divided into 2 groups, control group received general anesthesia, the observation group received vertebral canal anesthesia, and the anesthetic effect of the two groups the results were compared between two groups of patients. The operation time of the patients in the observation group (P>0.05); the time of opening eyes, language statement time and the amount of narcotic drugs was significantly less than the control group (P<0.05); compared two groups of patients with preoperative MMSE score (P >0.05 ); the patients in the observation group after 1h, compared with 3hMMSE score (P<0.05), the control group compared with preoperative and postoperative 1H (P<0.05). The influence function of the elderly patients with Department of orthopedics operation of mental status and cognitive conclusion is significantly less than the general anesthesia and general anesthesia, general anesthesia using narcotic drugs in a large amount.
Key words: general anesthesia; geriatric department of orthopedics surgery; mental state; cognitive function
伴随科学技术水平的不断提高，医疗保健的日趋成熟，人类的寿命也有一定增长。伴随我国老龄化问题的日益加剧，老年外科手术量越来越高。但老年患者术后一般会产生精神错乱以及记忆力减退等中枢神经系统并发症，此种症状即认知功能障碍[1]。认知功能障碍会导致患者的生活质量与自理能力明显降低，进而使手术并发症发生率与死亡率显著降低。认知功能障碍是手术一种常见的的问题，因此，合理选择麻醉方式十分必要[2]。本研究探究了老年骨科手术患者采用全身麻醉对其精神状态与认知功能的影响，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取的72例老年骨科手术患者，均来自于本院2014年4月~2015年6月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组36例患者中，有男性患者20例，女性患者16例，最小年龄62岁，最大年龄86岁，平均年龄（72.4±2.4）岁。观察组36例患者中，有男性患者22例，女性患者14例，最小年龄64岁，最大年龄81岁，平均年龄（73.2±3.1）岁。观察组与对照组患者性别等基本资料的对比无显著性差异，可以比较（P>0.05）。
1.2方法
患者在进到手术室后，将外周静脉通路充分开放，对其心率、心电图等密切监测。对照组实施全身麻醉，采用唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵各0.05mg/kg、1.5~2.0mg/kg、3~4mg/kg、0.1mg/kg进行静脉注射，将麻醉机连接通气，呼吸参数调整为：潮气量8~10ml/kg，呼吸比例1:2，氧流量每分1L。麻醉药物浓度按照麻醉深度予以调整。观察组利用椎管内麻醉，选择L3~4椎间隙予以硬膜外穿刺，穿刺成功后按照体质量将1.0~1.5ml的0.5%布比卡因进行推注，按照具体情况可追加0.25%的利多卡因。手术完成后，利用微量止痛泵进行镇痛，采用0.12%罗哌卡因与3~4mg/ml的芬太尼输注，速度为每小时2ml，患者自控给药每15min给予0.5ml。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、语言陈述时间、睁眼时间与麻醉用量情况准确记录；同时，在患者手术前、手术后1h、3h、12h，利用简易精神状态检查量表（MMSE），对患者的认知功能情况进行评估，评分比术前值低于超过2分表示认知能力下降。
1.4统计学分析
选择SPSS19.0统计软件统计，手术时间等计量资料利用（±s）表示，采用t检验，P<0.05，表示差异性具有统计学意义。
2结果
2.1两组睁眼时间、语言陈述时间、手术时间与麻醉药物用量的对比
由下表1所示：两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者的睁眼时间、语言陈述时间以及麻醉药物用量明显比对照组少（P<0.05）。
3讨论
骨伤在老年人群中十分常见，特别是最近几年伴随老龄化的日益加剧，我国老年骨伤患者呈上升的发展趋势。手术是对骨伤治疗的有效方法，但因为老年人体机能的降低，术中需要长时间的麻醉，导致患者在术后很容易产生精神张狂与认知功能下降的情况，对患者的生活质量有直接的影响[3]。
大脑属于麻醉药物发挥作用的靶器官，传统认为体内残余药物代谢消失以后，大脑功能能够恢复到用药前的状态。相关研究显示：麻醉状态下，因为脑血流的减少以及脑代谢的异常，会引发中枢神经元与神经系统，长时间或者出现永久性的变化，主要作用机制为：首先，中枢神经递质与受体系统出现异常，会引发患者术后出现记忆力出现变化；其次，神经元件的突触可塑性出现变化，对神经元间的信号传递产生影响，其中主要表现为长时程增强与抑制。全麻药物对长时程增强的抑制与长时程抑制易化作用，在出现认知功能障碍中具有积极影响；最后，还可以和麻醉药物加速神经细胞凋亡、使神经细胞蛋白质表达变化等具有相关性[4-5]。
多数研究显示：腰麻与硬膜外麻醉可使手术应激反应明显延迟，使术中出血量显著减少，使术后血栓栓塞发生率进一步降低，进而使高危患者术后并发症发生率有效降低。虽然全麻对老年患者属于安全的麻醉方法，但全麻对老年患者术后认知功能有显著影响，且麻醉药物的使用量较大。本研究结果表明：两组患者手术时间并无显著差异；观察组患者的睁眼时间、语言陈述时间以及麻醉药物用量明显比对照组少，说明全麻对术后骨科老年患者的精神状态有严重影响。现阶段，临床上对麻醉后认知功能的评价方法较多。MMSE评分属于临床上对术后患者认知功能与精神状态评定的一种常用方法。本研究采用MMSE对术后患者的认知功能进行评定，结果显示：两组患者手术前MMSE评分的对比存在显著差异；观察组患者术后1h、3hMMSE评分的对比有显著性差异，认为和全麻采用丙泊酚、芬太尼、异氟醚等属于短效静脉麻醉药物具有相关性。
异氟醚属于常用的吸入麻醉药物，其可对海马中神经元突触的可塑性变化进行抑制，进而导致短暂认知功能出现变化。丙泊酚与芬太尼均为常用的麻醉药物，均具有遗忘性，异丙酚对患者的记忆影响具有剂量依赖性；芬太尼具有见效快、作用时间短等特点，复合麻醉药物能够使丙泊酚的用量减少使全麻药物对患者的认知功能影响降低[6]。
总之，与椎管内麻醉相比，全麻对老年骨科术后患者精神状态与认知功能有直接的影响。
参考文献：
[1]聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗,2014,33(6):114-115.
[2]康定坤.硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2262-2263.
[3]王立中,刘雪梅.不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].中国医学前沿杂志电子版,2014,6(11):48-50.
[4]莫桂熙,刘奕君,莫坚,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(9):1704-1708.
[5]张百军,杨赵栋,郑旻,等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学,2015,37(7):595-596.
[6]江培颜.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响[J].新乡医学院学报,2014,31(8):662-664.
论文作者:彭琼
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 老年论文; 骨科论文; 手术论文; 功能论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;