李婷
华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 湖北武汉 430030
摘要：目的 探讨围手术期快速康复在膝关节置换手术中应用效果。方法 将60例膝关节置换患者分为对照组和观察组，每组30人，对照组按骨科常规护理，观察组将快速康复理念应用于围手术期护理中，包括围手术期饮食指导，疼痛护理及康复训练。比较两组住院时间、满意度、疼痛程度、关节功能恢复情况。结果 观察组住院时间、满意度、疼痛程度、关节恢复情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围手术期快速康复在膝关节置换手术中的应用，可使患者得到更多的人文关怀，改善患者住院体验，增加患者对抗疾病的信心，减轻疼痛，提高患者术后膝关节功能。
关键词：膝关节置换术；快速康复；围手术期
快速康复外科（fast track surgery FTS）是指运用循证医学证实的各种有效手段对围手术期患者进行处理，以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，使患者住院时间明显缩短［1］。膝关节镜手术作为一种微创手术，其理念本身与快速康复外科内涵具有一致性。我科将快速康复理念运用于膝关节置换患者围手术期护理中，提高了骨科专科护理特色，体现了人文关怀，从而提高了患者满意度。
1 临床资料
选取2018年1月-2018年8月我科收治的膝关节损伤患者60例，均在全麻下行膝关节镜下关节置换手术。排除标准：（1）排除糖尿病患者。（2）排除存在精神家族史患者。（3）排除沟通障碍、语言沟通功能障碍患者。（3）排除功能性障碍患者。随机将患者等分为观察组与对照组，观察组男15例，女15例；对照组男16例，女14例。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
对照组按照术后常规护理。观察组将快速康复理念应用于患者为手术期护理中。
2.1术前护理
2.1.1 健康宣教 随着FTS体系不断健全及发展，FTS在骨科围手术期患者的处理中也开始运用，尤其在关节置换中取得了很好的效果［2］。Pagnotta等在对一项全膝关节置换术中的研究中发现行FTS治疗的患者住院天数明显缩短，郭寰在对184例股骨骨折择期手术的患者中，将其分为常规组和快速康复组，结果发现快速康复组的住院时间、住院费用、并发症明显低于常规组，且快速康复组的护理满意度高于常规组［3］。虽然FTS在国内有较好的发展，但却不为大众所熟知，需要临床医护人员宣传及推广，我科管床医生及责任护士共同对患者及家属宣教术前术后的医疗护理措施，减轻患者心理压力，接受先进的护理理念及措施。
2.1.2 饮食护理 术前1天正常进食，术前晚22：00可饮麦芽糊精冲水400ml，术日晨05：00饮麦芽糊精冲水200ml，这样更有利于患者处于适宜的代谢状态，减少了术后的并发症。
2.1.3 疼痛护理 疼痛会加重患者心理负担，影响患者对手术的信心，增加术后功能训练的恐惧心理。因此在患者入院初级向患者及家属引入超前阵痛理念，取得其配合及其必要。超前镇痛是指在患者术前采用镇痛药，进而预防其精神上的疼痛，减轻患者的应激反应，降低术后疼痛药物的使用剂量，提高对治疗的满意度［4］。在手术前后正确、客观进行疼痛评估，掌握疼痛评分方法，使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]。
2.1.4 康复训练 由我科专配的康复训练师先对责任护士进行康复训练课程演练，再在康复训练师及责任护士共同指导下制定患者康复训练计划，结合患者文化程度及接受能力共同在床边指导患者阶段性康复训练。发放功能训练图册、手机传递训练视频，教会患者术前便掌握膝关节活动度练习的方法，指导患者正确使用拐杖和助行器。
2.2 术后护理
2.2.1饮食护理 患者术后返回病房，若未出现恶心呕吐症状便可少量饮温水，无不适则术后3-4h可进食清淡易消化流食。
2.2.2疼痛护理 入组患者均术后48h均使用自控式镇痛泵镇痛，并且术后3天内遵医嘱使用帕瑞昔布钠40mg或氟比洛芬酯50mg每日2次静脉推注，再辅以非甾抗炎药或阿片类口服止痛药物相结合，以达到超前阵痛的目的。责任护士使用疼痛评分量表跟踪评估患者疼痛情况，并在术后功能训练前及时给与镇痛干预。
2.2.3 康复训练 按术前在康复训练师指导下制定的功能训练计划鼓励患者术后早期主动活动。术后一天使用抗血栓压力泵预防血栓，同时鼓励患者开始踝泵运动及股四头肌运动，每15-20次/组，每日3-4组；48h内拔除切口引流管后，鼓励患者早期下床，根据患者情况，调整膝关节活动度恢复训练。
2.2.4 随访管理 针对快速康复计划，我科对出院随访时间及内容做出了很大改善。从以前随机安排护理人员概括询问住院期间满意度为主题，变为由责任护士在术后3天、术后两周、一个月、三个月跟踪重点询问出院康复训练实施效果、存在困难，并提出指导性建议。
2.3 效果评价 观察两组住院时间、满意度、疼痛程度、关节恢复情况，满意度调查采用我院统一的“出院患者满意度调查表”；疼痛采用VAS量表评估；关节恢复情况根据膝关节活动度（ROM）和膝关节功能评分（HSS）.
2.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行数据分析。计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示。行卡方检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
对照组平均住院日22.1天，满意度为93%，观察组平均住院日18.3天，满意度为99%，两组比较有统计学意义P<0.05.观察组术后3天的VAS评分明显低于对照组，而出院时患者膝关节屈曲度数与术后HSS评分明显高于对照组，差异均具有同济学意义P<0.05.见表1。
4 讨论
我科遵循快速康复理念相关原则，开展膝关节置换术围手术期快速康复，给与患者心理护理，术前术后营养支持，超前镇痛，早期康复及出院跟踪随访，提高患者依从性，保持良好的心理状态面对手术及术后康复，减轻术后疼痛，从而更能配合早期功能训练，缩短住院时间。并能在出院后能较好的继续完成康复训练计划，重建关节功能，提高生存质量。
总之，我科积极采用先进的科学理念，综合相关学科知识，以患者为中心，实施围手术期快速康复，使患者得到更多的人文关怀，改善患者住院体验，提高了患者满意度，取得了良好的效果。
参考文献：
［1］张林.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展［J］.护士进修杂志，2015，30（4）：303~306.
［2］侯彩云，韩继明，贺清明。快速康复外科理念在骨科围手术期护理中的应用［J］.世界最新医学信息文摘，2018，18（45）：96~98.
［3］徐肖，杨连香，孙惠萍。快速康复外科理念在老年全髋关节置换术患者围手术期中的应用［J］.解放军护理杂志，2012，29（12）：41~46.
[4]曹媛.膝关节镜手术后关节疼痛和肿胀的护理干预[J].护士进修杂志，2015，30（3）：249~251.
论文作者:李婷
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
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