鸡西市人民医院 158100
摘要：目的: 探讨微创臭氧治疗腰间盘突出合并椎管狭窄的临床效果。方法:采用随机数字表法将我院从2016年1月至2017年1月收治的64例治疗腰椎间盘突出合并骨性椎管狭窄患者随机分为观察组和对照组。观察组给予微创臭氧治疗,对照组患者给予常规治疗,然后对比两组患者的肢体疼痛状况,。结果:观察组患者临床治疗总疗效(95.8.%)明显高于对照组(77.4.%),组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论：将微创臭氧治疗应用于腰椎间盘突出合并骨性椎管狭窄可以提升临床疗效,值得临床推广应用。
关键词：微创臭氧 腰间盘突出合并椎管狭窄 治疗
腰椎间盘出在人群中的发病率较多，而腰间盘突出合并椎管狭窄大约越占腰椎间盘出在人群的15%，腰间盘突出合并椎管狭窄发病的主要原因是在椎间盘组织内出现粘连。该疾病症经过系统的保守治疗方法如：牵引、理疗、针灸、推拿、中药外敷，约有80%左右的患者可以达到临床治愈，另外约有10%左右的病人需要手术治疗。手术的目的解除压迫，无论哪种方法，都需要面临的一个问题——下腰椎术后失败综合征（FBSS），而髓核摘除术后会引起硬膜和神经根周围广泛的粘连。目前国内经皮臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘可抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体中的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用。我院采用微创臭氧治疗腰间盘突出合并椎管狭窄取得了显著疗效，现将研究结果汇报如下：
1.1 一般资料
收集2016年1月至2017年1月来我院治疗的腰间盘突出合并骨性椎管狭窄患者64例，随机分为观察组和对照组每组各32例。64例颈腰椎间盘突出患者， 颈椎间盘突出40例， 腰椎间盘突出19例，病变 5例。对照组患者中男 14例 ， 女 18例 ， 年龄 20 ～ 68 岁 ， 平均年龄40.2-41.8 岁 ；对照组患者中男 15例 ， 女 16例 ， 年龄 201～ 66 岁 ， 平均年龄 41.1-42.6岁。所有患者经过临床和CT或 /和MRI检查证实为腰间盘突出合并骨性椎管狭窄。
1.2具体方法
对照组采用常规保守治疗，观察组采用微创臭氧治疗，具体操作步骤如下：
（1）术中操作
根据术前CT片定位，确定穿刺点的位置。 消毒后以2%的利多卡因麻醉，于患侧后正中线旁开8cm～12cm 针，针尖经安全三角区进入椎间盘，对于髂骨翼较高导致L4～5，L5～S1 间隙穿刺困难者可穿破黄韧带后，将硬膜囊推向一侧，穿刺角度35～45之间注射臭氧浓度为40μ g/ml～70μ g/m的臭氧。对于症状较重的患者，可退针至椎间孔后缘，于椎旁组织内注入臭氧10ml。
（2）术后处理
术后嘱咐患者要屈髋屈膝位，静滴甘露醇、或七叶皂甙钠注射液脱水，减轻神经根水肿。
1.3疗效标准
痊愈：疼痛消失，恢复工作能力。良好：偶有疼痛，工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛；无效：症状及体征有所无改善甚至加重，需手术治疗。
2结果
2.1两组患者治愈率比较
本研究治疗后6个月评价的结果是观察组组成功率93。3％，对照组组64％，两组差异显著，具有可比性。
2.2两组患者术后并发症比较
观察组患者100％手术穿刺治疗成功，无一例出现不良并发症，所有患者手术后经过卧床休息、腰背肌功能锻炼及药物治疗后症状明显改善。术后3个月随访所有患者突出的椎间盘回缩，且突出较术前明显减小。 365医
3讨论
腰间盘突出合并椎管狭窄是由于大量未知的或没有理解的因素涉及到这个疾病的病理。腰椎管狭窄发生最多在脊柱最下面。而且由于骶骨不参与产生活动时的协调缓冲作用，腰椎由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 病变部位会出现粘连， 马尾神经缺血及神经炎症出现，这是产生临床症状的重要原因。臭氧主要应用于创伤、癌症、椎间盘突出、骨关节疾病等疾病的治疗和辅助治疗，疗效得到了充分的肯定。臭氧给予的剂量不能超过抗氧化酶(超氧化物岐化酶和过氧化氢酶)和谷胱甘肽的能力，以预防超氧化物阴离子(02-和过氧化氢(H202)的积聚(34~36)。这些物质可以促使过氧化氢成。在臭氧-氧气混合气体治疗中，促使水分子的脱失和随后细胞基质的降解，有效减少了椎间盘容量。在椎间盘内注射医用臭氧治疗中减少突出的椎间盘容量是治疗的主要目的之一，由于椎间盘收缩也有助于降低由椎间盘压迫引起的静脉淤血，因此增加了氧的供应。由于神经根对组织缺氧很敏感，这些作用可以抵消椎间盘突出诱导的疼痛。其原因是且能够增加拮抗剂或能中和亲炎性细胞激素像白介素。本实验经统计学分析，与其他微创介入治疗相比臭氧具有：效果好，痛苦小。不改变脊柱稳定性，恢复快等优点。因臭氧能杀死各种细菌病毒，有效减少、减缓胶原酶注射后的疼痛，降低髓核压力，使突出物回纳．还有消炎镇痛作用。
4结论
微创臭氧治疗腰间盘突出合并椎管狭窄提高了突出物的 溶解力度，而且设备简单．臭氧治疗腰间盘突出合并椎管狭窄是理想的选择。
参考文献 ：
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论文作者:张春生，田波
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：臭氧论文; 椎管论文; 狭窄论文; 患者论文; 椎间盘论文; 微创论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年第10期论文;