(湖北省宜昌市三峡大学仁和医院呼吸内科湖北宜昌443001)
【摘要】目的：探讨痰热清注射液致过敏性休克发生的原因，促进中药注射剂的合理应用。方法：通过对一例痰热清注射液所致过敏性休克的表现、抢救进行分析。结果：痰热清注射液所致过敏性休克经抢救后恢复正常。结论：虽然痰热清注射液的疗效显著，副作用少，被广泛应用于临床，但是仍有出现严重过敏反应的可能，因此，应用此药时，护士应有高度警觉性和预见性。
【关键词】痰热清;过敏性休克;抢救
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0532-01
1病例摘要
患者，男，56岁，因“反复咳嗽、咳痰十余年，加重伴气喘三天”于2013年2月20入院，查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，血压120/75mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作，患者自诉既往有青霉素过敏史，遵医嘱静脉滴注左氧氟沙星抗感染，痰热清止咳化痰等治疗。予痰热清注射液20ml加入5%葡萄糖250ml，每分钟40滴，在滴入约20ml时，患者出现心慌、胸闷、头晕、面色苍白，继而神志模糊，立即停止输入此药，更换输液器，改为生理盐水500ml静滴，同时予吸氧及心电监护，测脉搏140次/分，血压72/40mmHg,血氧饱和度70%,将患者去枕平卧，头偏向一侧，面罩吸氧8L/min，并保持呼吸道通畅，同时床边备气管切开包，立即分别予肾上腺素0.5mg、地塞米松5mg静脉注射，1分钟后血压仍未上升，护士迅速建立另外一组静脉通道，予生理盐水250ml+多巴胺100mg以30滴/分速度滴入，并50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，非那根针12.5mg肌注，约45分钟后患者血压升至95/65mmHg，呼吸平稳，意识逐渐恢复，抢救成功，一周后好转出院。
2讨论
本例患者在静脉滴注痰热清组20ml时发生过敏性休克，因当时无其他用药，停药后经抗过敏及抗休克处理后病情缓解，所以确定为痰热清致过敏性休克［1］。患者有青霉素过敏史，那么此过敏反应可能与过敏体质有关。
痰热清注射液引起的不良反应报告较多［2］，主要是以过敏性皮疹、瘙痒、胸闷、颜面潮红、轻微头痛最为常见，可以引起水疱、红斑、喉头水肿等，经停药、抗过敏处理后很快恢复正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但由于个体差异不同，痰热清引起严重的过敏性休克的发生比较少见。痰热清注射液不良反应的潜伏期比较短，静脉滴注痰热清注射液后发生的不良反应多在第１次用药过程中出现，且多数在用药后半小时以内出现。有过敏史者，使用痰热清时更易发生不良反应。对于本药的不良反应要给予足够的重视。
痰热清注射液属于国家新药中药二类，主要由黄芩、熊胆粉、金银花、山羊角、连翘精制而成，方中黄芩上行泻肺火，下行泻膀胱之火，为清热要药；熊胆粉清热、解毒化痰；金银花宣肺解表，清热解毒；山羊角平肝熄风以加强退热、解毒、镇惊之功；连翘解肌透表，清热逐风［3］。治疗肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，效果确佳。由于中药材提取技术的限制，中药注射剂所含成分往往很复杂，再者患者个体差异的不同，可出现过敏反应［4］。通过本例不良反应的发生，提醒护理人员应该重视中药制剂所致的不良反应，要注意以下几点：①使用痰热清前要详细询问患者有无过敏史，过敏体质者慎用；②对于临床第一次使用痰热清注射液的患者及用该药前30分钟要重点观察，做好预备抢救措施；③临床使用中药注射剂应遵循辩证施治的原则。痰热清注射液所含中药成分属于寒凉药性药物，主要用于热证，所以对于寒凉型病症或体质弱的患者并不适应，否则容易引起药物不良反应；④用药过程中护理人员要密切观察患者，出现不良反应的苗头应立即处理，防止轻微不良反应向严重的方向发展；⑤使用痰热清注射液时，要选择适当的溶媒，配置浓度不宜过高，滴速速度不宜过快。特别对于老年、体弱或伴有多系统疾病的患者在使用中药制剂时更应该谨慎。⑥在输入中药制剂前后，最好选用生理盐水冲管，以防止配伍禁忌的发生［5］。综上所述，患者在使用中药注射剂时，要严密观察用药过程，防止严重不良反应的发生。
参考文献
［1］谢本树.痰热清致过敏性休克1例［J］.中国药学杂志，2010,45（12）：918919.
［2］陆巧燕.46例痰热清注射液不良反应文献分析［J］.北方药学，2012,9（4）:92.
［3］张苓.痰热清注射液的临床应用［J］.首都医药,2012,26(22):2223.
［4］韦炳华.痰热清注射液的不良反应分析［J］.中国医药导报，2011,8（1）:134135.
［5］李连达，李贻奎，张金艳.中药注射剂安全性研究的关键问题［J］.河南中医，2008,28（1）:10521054.
作者简介：李孝吉，女（1982.8-），本科，宜昌市三峡大学仁和医院呼吸内科护士长，主管护师。
论文作者:李孝吉
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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