吗啡术后由护士皮下注射与静脉自控镇痛的临床比较论文_洪立群王峰宋歌

洪立群王峰宋歌

（海南省农垦那大医院麻醉科海南571700）

【摘要】目的：比较吗啡由护士予皮下注射与静脉自控镇痛（PCA）在下腹部手术患者术后的镇痛效果及安全性。方法：40例在硬膜外麻醉下行下腹部手术患者，随机分为H和P两组，每组20例；其中H组患者术后由病房护士每1~2h根据患者痛疼情况给予吗啡皮下注射镇痛；P组患者术后使用静脉PCA（PCIA）方案镇痛。在术后4、8、12、24、48h分别记录两组患者吗啡需要量、视觉模拟（VAS）评分、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸和血压副作用。结果：在各时段内吗啡用药的累计量H组病人均高于P组，但无显著性差异（P＞005）；两组病人术后各时段VAS评分均无显著性差异，两组镇痛优良率达90%以上，满意度无显著性差异；两组病人恶心呕吐、皮肤瘙痒副作用发生率无显著性差异，呼吸频率和血压均无明显变化。结论：吗啡在下腹部手术患者术后由护士予皮下注射与静脉自控镇痛（PCIA）的用药累计量皮下注射组高于静脉PCA组，但无显著性差异；镇痛效果、副作用发生率和病人满意度相似。

【关键词】吗啡;皮下注射;静脉自控镇痛

【中图分类号】R3221+23【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0073-01

阿片类药物吗啡可降低中枢神经系统对伤害性刺激的反应，镇痛效果确切，是各种术后急性痛疼的常用镇痛药。吗啡术后由护士皮下注射镇痛是比较传统的治疗方法，而病人自控镇痛（PCA）技术是近年来临床应用新的镇痛方案。本文通过对比吗啡由护士皮下注射与静脉自控镇痛（PCIA）在术后镇痛中的疗效及安全性，以便临床上根据病人情况和意愿选择所需的镇痛方案。

1资料与方法

11一般资料：选择ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~70岁，择期在硬膜外麻醉下行下腹部手术患者40例，随机分H和P两组，每组20例，其中H组患者术后由病房护士每1~2h根据患者痛疼情况给予吗啡皮下注射镇痛；P组患者术后使用静脉PCA（PCIA）方案镇痛。所有患者无肝肾和出凝血功能障碍、无慢性心肺功能不全、无慢性痛疼及吗啡过敏，体重指数<30。

12麻醉及镇痛:所有病人均选择L2~3椎间隙穿刺，腰-硬膜外联合阻滞。H组患者术后由病房护士每1~2h根据痛疼情况（VASP评分）及生命体征评价给予皮下注射吗啡镇痛，吗啡浓度为10mg/ml，每次剂量006mg/kg；P组患者术毕即静脉连接PAC泵，泵内含有吗啡2mg/ml，病人自控给药，即病人感觉痛疼时可按动PCA装置自行给药镇痛，每次注入量05ml（含吗啡1mg），锁定时间5min。

13观察指标:于手术后4、8、12、24、48h分别随访并记录两组患者：①吗啡注射累计药量；②各时间点痛疼评分采用视觉模拟标定法（VAS评分）；③恶心呕吐发生率；④皮肤瘙痒率；⑤呼吸频率和血压；⑥术后24、48小时患者对镇痛整体满意度评定。

评定标准：完全无痛为0分，痛疼剧烈不能忍受为10分。满意度按差、一般、良好、优秀划分。

14统计学方法:所有数据以χ±s表示，统计学处理采用t及χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21两组病人一般状况、手术持续时间及麻醉药用量无统计学差异（P＞005）。

22药物剂量:两组患者在各时段内吗啡用药累计量H组患者均高于P组病人，但无显著性差异（P＞005），见表1。

3讨论

良好的术后镇痛不仅可缓解患者手术后的痛苦，还可降低围手术期并发症的发生，促进伤口愈合及机体早日康复。吗啡是人们早已认可的传统阿片类代表药物，传统理论认为，本类药物作用于中枢神经系统（CNS）的阿片受体产生镇痛效应；现代医学研究表明［1］，外源性和内源性阿片样物质均可对CNS以外的阿片受体产生特异性抗伤害效应，阿片类药物的外周作用为术后镇痛提供了新途径。众多研究证实［2］［3］，吗啡经口服、肌肉注射、皮下注射、静脉注射、硬膜外注射、蛛网膜下腔注射均可产生较为满意的镇痛效果。

　病人自控镇痛（PCA）技术是近年来越来越广泛应用于术后镇痛的新方法，国内外临床实践证实，通过PCA使用药个体化，以较小剂量的药物，达到较好的镇痛效果，避免镇痛药副作用的发生。

我院术后镇痛大多采用由护士给予皮下或肌肉注射吗啡的传统方法，基本达到较好的镇痛效果。近年来也开展静脉自控镇痛（PCIA）技术，效果满意。本文通过对比吗啡由护士皮下注射与静脉自控镇痛（PCIA）在术后镇痛中的疗效及安全性，结果显示两者镇痛效果满意度无显著性差异，但皮下注射吗啡镇痛用药的累积量比自控镇痛（PCIA）的药量多，虽无统计学差异，仍体现了两种方法的各有优劣。术后镇痛由护士给予的经皮下注射吗啡的方法，因为通过医护人员的观察与评价用药，可控性好；另外此方法不需要特殊的设备，不需保留静脉通路，并且比较经济，治疗相对简单。静脉PCA使用方便、起效快，避免了术后多次皮下或肌肉注射吗啡镇痛，较少注射吗啡药量，达到相似甚至更优的镇痛效果，正逐渐被患者、家属和医护人员广泛接受。

皮下或肌肉注射吗啡后30min约吸收60%,45~90min作用达到顶峰，作用持续4~6h。而静注吗啡1min后起效，3~6min作用达到顶峰，作用持续4~6h。本实验中观察到术后早期（0~12h）皮下注射吗啡的累积药量占其（48h）总药量的约50%，说明皮下注射吗啡在术后镇痛时，早期剂量相对偏大，结果与郭向阳等的研究相似［4］，因此，建议皮下注射吗啡镇痛时，剂量应足够大，并尽早应用。

参考文献

［1］Stein C.The control of pain in peripheral tissue by opioids ［J］.New Engl J Med.1995332:1685.

［2］刘基明，许靖，潘寅兵.吗啡复合布比卡因蛛网膜下腔麻醉用于妇科术后镇痛的观察［J］.临床麻醉学杂志，2007,23（10）：855

［3］齐敦益，马正良，刘金东.皮下与静脉注射吗啡病人自控镇痛的临床研究［J］.中华麻醉学杂志，2001,21（3）：247

［4］郭向阳，黄宇光，金永芳，等.皮下与静脉注射吗啡病人自控镇痛的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，1999,15（2）：78

论文作者:洪立群王峰宋歌

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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