柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001
摘要：目的：分析对重症高血压脑出血患者进行院前急救的临床效果，在一定程度上提高对高血压性脑出血的认识与临床治疗水平。方法：对于院前急救2015年1月到2018年1月间收治的154例重症高血压脑出血患者进行临床治疗分析，根据患者入院时由家属直接送来或由患者或其家属按照急救中心电话指导下正确处置后现场、搬运、运送等工作均由专业急救完成分为急救组与非急救组，急救组82例，非急救组72例，对比两组患者死亡率。结果：非急救组病死率为29.17%，急救组病死率为10.98%，急救组患者病死率显著低于非急救组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：院前急救对于提高高血压脑出血患者抢救成功率具有十分重要的意义。
关键词：重症高血压；脑出血；院前急救；分析
脑出血系指由于非外伤所引起的脑实质的血管破裂出血，一般研究认为脑出血与高血压、高血脂、糖尿病以及人体衰老等病理生理因素有关，其中最常见的是高血压所引起的脑出血，严重的患者在短时间内脑内大量出血使得患者病情急剧恶化在短期内死亡[1]，因此，对于高血压所致脑出血患者应当及时进行抢救，在急救中院前急救作为重要的一环在患者初步的急救和护理中起着至关重要的作用。对2015年1月到2018年1月间经由院前急救入院的患者同非急救入院的患者治疗效果进行对比，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1月到2018年1月收治并经CT确诊的重症高血压脑出血的患者154例纳入本次研究，根据患者入院途径即由患者由家属自行送来或经由院前急救接诊并送来将所有患者分为急救组与非急救组，急救组患者82例，年龄52~74岁，平均年龄为（61.3±6.52）岁，男性患者50例，女性患者32例，高血压病史（22.36±7.49）年；非急救组患者72例，年龄51~72岁，平均年龄为（62.1±6.24）岁，其中男性患者43例，女性患者29例，高血压病史（23.42±6.28）年，经统计学分析后两组患者年龄、性别、高血压病史无显著差异，P＜0.05，具有可比性。其中非急救组患者均为发病后未进行任何专业处理由患者家属自行送来医院，急救组患者在发病后家属拨打急救中心电话，急救中心统一外派急救大夫与护士前往进行处理。
1.2 急救处理
电话处置：急救中心在接到患者或其家属的电话时，对患者姓名、年龄以及患者所在详细地址与联系电话等资料进行询问，仔细了解患者当前症状，询问内容包括患者当前神志清晰与否、呼吸平稳与否、是否存在呕吐症状等，另外询问患者或家属发病诱因，对患者家属进行电话指导，指导家属进行正确的紧急处理，以免对患者造成二次伤害或因处置不当造成患者呕吐物反流吸入或窒息，指导患者家属及时清理患者呼吸道分泌物保持呼吸道畅通。
现场救护：在接到急救电话后3min以内安排协调急救人员前往患者所在位置，15min内到达，在现场急救人员在对患者完成体格检查后根据患者病史及临床症状做出初步诊断并对患者进行初步紧急处理：检测血压、吸氧、静脉留置针建立静脉通路（至少建立2条经脉通路），予以甘露醇快速静滴降低颅压并预防脑疝形成，对于血压>200/110mmHg的患者则静脉注射速尿以进一步脱水降低颅压。
转运途中：在现场对患者进行急救在患者病情趋于稳定后将患者搬上车进行转运，在搬运时患者头颈、胸、臀、下肢处各有一人用力，在搬运时固定头部，避免颠簸，在急救车行驶途中保持患者头朝向前方，保证静脉通路畅通，保持患者呼吸道畅通，密切关注患者各项生命指标及神经体征，对患者随时可能出现的呼吸心跳骤停、呕吐、窒息以及抽搐等情况随时进行处理，同时使用车上电话将患者情况及时对院内发送，院内则协调急诊、急诊CT、检验科、神内、神外等科室做好接诊准备。
接诊后绿色通道：患者由急诊科接诊后立即开放抢救绿色通道，各相关科室及时进行会诊及抢救，另外安排专人引导患者家属完善各项相关手续，在前往CT 检查时安排专人陪同检查，在明确出血部位及出血量后及早由神经内科或神经外科医师接诊并进行处理，存在手术指征的患者则对患者家属进行病情告知并同时制定初步手术方案，尽早对患者进行治疗[2]。
1.3 观察指标及统计学方法
统计两组患者病死率并使用SPSS22.0进行卡方分析，P＜0.05视为具有统计学意义。
2 结果
两组患者病死率详见表1
3 讨论
高血压脑出血是高血压并发症中致死、致残率最高且当前发生趋势逐渐升高，在发生脑出血的高血压患者多合并有小动脉硬化、动脉瘤以及微动脉瘤，可在用力过猛、气候变化、情绪激动时诱发且发病前多无前兆，多数重症患者在发病后短时间内意识模糊甚至昏迷，严重者短时间内死亡。院前急救主要目的是对患者进行对症处理，在患者入院前保全患者呼吸、循环功能等，以保全患者生命，使患者有更多的机会接受科学、合理的治疗并最终提高患者生存几率[3]。在院前急救中，通过院前急救电话指导、急救人员前往现场处理、搬运、转运等一系列抢救过程，使得患者在最专业最快捷最安全的情况下入院接受进一步治疗，在本次研究中观察的154例患者中，经由急救中心接诊转运至医院的患者病死率显著低于发病后患者家属自行送来医院的患者，P＜0.05。
综上所述，院前急救对于提高高血压脑出血患者抢救成功率具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]张景刚.高血压性脑出血院前急救分析[J].中国继续医学教育，2016，（4）：78-79. DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.04.059.
[2]李晓雷.高血压脑出血患者院前急救的临床分析[J].中华老年医学杂志，2013，（9）：945-947. DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2013.09.006.
[3]兰竣.142例重症高血压脑出血患者院前急救临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，（15）：17-19. DOI：10.3969/j.issn.1673-5110.2016.15.009.
论文作者:李兰倩
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
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