黑龙江省第三医院 164000
摘要：目的 研究分析失神发作癫痫所致精神障碍的护理体会。方法 选择在本院5年住院的精神病患者，癫痫所致精神障碍10例，其中失神发作3例，均为男性，平均年龄41岁，病程20～30年。将其临床资料进行回顾性分析。结果 失神发作患者意识短暂丧失，持续时间短约3～15 s，发作后立即清醒，患者对发作无记忆。结论 癫痫所致精神障碍可发生在癫痫发作前、发作时和发作后，也可在发作间歇期内呈现持续性精神障碍。由于长期癫痫发作，患者出现不同程度的精神障碍，护理应更仔细观察患者病情，掌握患者发病的征兆和规律，做好躯体护理和心理护理，防止意外发生，促进患者康复。
关键词：癫痫；失神发作；精神障碍；护理
癫痫是由于脑部神经元过度放电而引起的一过性反复发作的临床综合症。所致精神障碍特点是：疾病呈发作性、短暂性、重复性和刻板性[1]。躯体方面：突发抽搐，无先兆和局部症状，呼之不应，两眼凝视不动，手中持物坠地，或坠床。严重者有摔伤、舌咬伤、口吐白沫、二便失禁等躯体表现。精神方面：病情反复发作后可致中枢神经系统进一步损害，进而出现各种暂时性或持久性精神异常，如情绪暴躁、易激惹、冲动伤人、目光呆滞、无目的咀嚼、哼哼做声、动作笨拙、人格改变及幻觉、妄想等精神病症状[2]。
1 临床资料
1.1 一般资料
综合笔者所在科5年住院的精神病患者，癫痫所致精神障碍10例，其中失神发作3例，均为男性，平均年龄41岁，病程20～30年。离异2例，未婚1例。脑萎缩2例。语言表达能力低下1例，运动协调性差1例，冲动伤人行为1例。均有不同程度智能障碍，自知力部分及生活自理能力部分。
1.2 临床表现
1.2.1 躯体症状 癫痫失神发作时患者意识短暂丧失，持续约3～15 s，无先兆和局部症状，发作和停止均突然发生，发作次数不等，患者停止当前活动，两眼瞪视不动，手中物品坠地。或从床上坠地。严重者突然倒地，可有短暂痉挛发作，但程度较轻，持续时间短，表现为牙关禁闭，口吐白沫。发作后患者清醒，对发作无记忆。
1.2.2 精神症状 反复多年发作可产生不同程度的精神症状，发生联想障碍、强制性思维、被害妄想和感知觉改变，有认知和智能改变，随着病情发展可发展成为痴呆。人格改变：以自我为中心、思维转换困难、赘述或不能有效沟通、挑剔、抱怨、易激惹、敏感多疑、好管闲事、无理取闹、易冲动、爱抱打不平。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆容易受周围环境影响难以克制情绪，不能与他人和睦相处，出现冲动行为，伤人毁物或自伤自杀行为等。
2 护理
2.1 护理诊断
生活自理能力下降——与脑萎缩有关；有冲动伤人毁物行为——与精神异常有关；言语沟通障碍——与多语、赘述、言语含糊有关；社交障碍——与性格改变有关；有受伤的危险——与癫痫发作有关；清理呼吸道无效——与癫痫发作喉部痉挛有关；躯体移动障碍——与长期抽搐造成肢体偏瘫有关；排便异常，便秘或大小便失禁——与抽搐或使用抗精神病药物有关；睡眠形态紊乱——与癫痫发作有关；营养失调（低于机体需要量）——与癫痫发作消耗体能有关；自尊紊乱，消极——与长期癫痫发作和精神障碍有关；思维障碍——与癫痫所致精神症状有关。
2.2 护理措施
2.2.1 预防受伤的护理（1）提供安全安静的修养环境，患者容易受环境的影响而躁动不安，因此室内物品要求简化、安全，以免患者兴奋冲动时毁物，室内装饰颜色要淡雅整洁，避免刺激性色调，稳定患者情绪[3]。（2）病区内地面保持干燥、平坦、无水迹。病床加床栏防止发作时坠床，墙体加设扶手，嘱患者穿防滑鞋底的鞋，不穿拖鞋，做好日常安全检查，保证室内无危险品。（3）防烫伤。洗漱，洗浴时事先为患者调好水温，喝水时为患者倒好开水，避免患者直接接触开水瓶。（4）耐心细致，给患者足够的时间完成日常生活。适当照顾患者的日常生活，鼓励患者自主自理生活，剪短指甲，防止癫痫发作时抓伤。做好基础护理，保证营养，为患者提供易吞咽、易消化、营养丰富的饮食，保证患者足够营养。（5）尽量使患者情绪稳定，以耐心、热情、接纳的态度，不歧视、不嫌弃患者，与患者沟通，建立良好的护患关系。（6）极度兴奋冲动的患者必要时给予约束保护，做好约束保护的护理，防止因约束保护引起再度受伤。做好各项基础护理，预防并发症。
2.2.2 癫痫发作的护理（1）细致观察病情，观察癫痫发作持续时间及次数，发作时患者呼吸神志的改变和发作先兆，发现有发作先兆时，将患者扶到病床或软椅上，加床栏保护，防止摔伤[4]。（2）专人护理。癫痫发作时不能强压患者身体，防止骨折或脱臼，及时使用舌钳、压舌板等防止舌咬伤或舌后坠。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2.2.3 精神症状的护理（1）引导患者正确认知自我和周围环境。态度要和蔼、慎言行，耐心听取患者的叙述，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情。对于患者的不合理要求要注意说话方式，耐心解释，使患者尽量接受。关心其生活情况，适当安排工娱活动，发现患者情绪低落须密切观察防止自杀。（2）患者在恐怖幻觉、错觉的支配下可发生自伤、伤人、毁物的冲动行为，将患者置于监护病室，密切观察。患者要在护士视线范围内活动。评估患者妄想和幻觉的发作频度、持续时间及规律，了解患者幻觉的形式和内容。不要在患者视线内小声与他人交谈或耳语，以免患者起疑心。注意掌握幻觉的发作规律，设法对其进行干扰，以减少或减轻发作。发现有任何先兆时即应提高警惕防范意外。必要时给予约束保护。（3）经常巡视病房，掌握患者的精神动态及对应激的反应方式。引导和帮助、鼓励患者诉说引起愤怒的原因和内心感受，对患者的痛苦表示同情和理解，以取得患者的信任，与患者建立良好的护患关系，增进患者对前途的正确认识和自控能力。切忌与患者发生口角，以免激惹患者。（4）密切观察药物反应，用药疗效和副作用。患者长期用抗癫痫药可抗精神病药，对身体产生不同程度的毒副作用，如粒细胞减少、眼球震颤、肝肾功能损害等。定期复查血常规和生化检查，根据病情应用保肝药。（5）鼓励患者参加适宜的工娱活动，参加力所能及的劳动和文娱活动，以促进疾病的康复。
参考文献：
[1]沈鼎烈.临床癫痫学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：140.
[2]沈渔邨.精神病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1997：120.
[3]杨莘.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：42.
[4]李永堂.癫痫患者急诊处理与健康指导[J].现代医药卫生，2004，20（3）：220.
论文作者:张玉超
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/14
标签：患者论文; 癫痫论文; 精神障碍论文; 精神论文; 先兆论文; 冲动论文; 症状论文; 《健康世界》2015年24期论文;