关键词：消化内科；急性腹痛；急性阑尾炎；诊断技术
前言：急性腹痛是指发病突然、疼痛感较强的腹痛症状，造成消化内科老年患者急性腹痛的原因复杂，同时，不同疾病的临床表现带有相似性，可能在诊断的过程中出现误诊问题，导致治疗延误。加强老年急性腹痛病因构成、误诊因素的分析，可为后续该科室工作提供参考。我院采用回顾性分析的方式进行研究如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
于我院2015年1月-2019年1月收治的消化内科老年急性腹痛患者中，选取500例进行分析。包括男266例，女234例，年龄62-79岁，平均（71.3±1.6）岁。研究定性：回顾性，经伦理委员会批准。
1.2方法
采用病情分类法，以患者后续治疗结果为金标准，进行基础分类，再按照分类信息进行统计，了解不同疾病患者例数和比重。对多合并症患者，取主诉疾病作为分类标准，多种病情均较为严重的患者纳入“其他”范畴。统计误诊患者数目和占比情况，并对误诊原因进行分析。患者诊断结果与后续治疗结果存在偏差或完全错误，均列入“误诊”范畴。
1.3观察指标
了解消化内科老年急性腹痛病因和占比，统计误诊发生率和影响因素。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以X2检验，以率（％）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1消化内科老年急性腹痛病因和占比
消化内科老年急性腹痛病因包括：十二指肠和胃溃疡、急性肠胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎。
占比情况：十二指肠和胃溃疡105例，占比21.00%（105/500），急性肠胃炎142例，占比28.40%（142/500），急性阑尾共104例，占比20.80%（104/500），肠梗阻43例，占比8.60%（43/500），急性胆囊炎81例，占比16.20%（81/500），其他患者25例，占比5.00%（25/500）。
2.2误诊发生率和影响因素
共见误诊74例，占比14.80%（74/500）。误诊原因包括合并症多、临床症状特异性缺失、诊断技术选取不当等。
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占比情况：因患者合并症较多导致误诊共23例，占比31.08%（23/74）。因临床症状缺乏特异性导致误诊共34例，占比45.95%（34/74）。因诊断技术选取不当导致误诊共14例，占比18.92%（14/74）。其他原因导致误诊共3例，占比为4.05%（3/74）。
3.讨论
消化内科老年急性腹痛一般发生于腹部，患者存在起病急、疼痛感强的基本特点，老年患者对疾病的认知有限，难以准确进行病情描述，增加了诊断难度和准确性，也影响预后。在此前学者的研究中，消化内科老年急性腹痛的病因构成相对复杂，包括各类炎症、溃疡等。我院研究中，患者多见疾病包括十二指肠和胃溃疡、急性肠胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎五大类。十二指肠溃疡和胃溃疡一般均纳入“胃溃疡”分析范畴，致病因素复杂，一般表现为中等或低强度的疼痛，带有阵发性、长期性特点。急性肠胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎疼痛感均较为强烈。上述疾病均可伴有恶心、呕吐症状，且血液内炎性因子水平可显著升高，鉴别诊断存在难度[1]。
另有学者分析发现，消化内科老年急性腹痛诊断过程中，误诊率可能达到10%-30%左右[2]。我院研究中，误诊率为14.80%，与此一致。误诊的主要原因包括合并症多、临床症状特异性缺失、诊断技术选取不当等。合并症较多是影响疾病诊断的首要因素，如患者因急性胆囊炎入院，但合并有胆囊结石，借助影像资料进行诊断，因胆结石在CT、超声、X线等技术下均有更高的敏感性和特异性，可能导致急性胆囊炎误诊为胆囊结石。临床症状特异性的缺乏是指患者可见腹痛症状，但因病情轻微，难以在常规技术下获取疾病的特异性指标，因此导致误诊的情况。如患者因化脓性阑尾炎入院，病情尚未进入发展期，可能与单纯性阑尾炎混淆。技术选取不当导致的误诊发生率相对偏低，如患者因急性胆囊炎导致腹痛疼痛，X线技术清晰度不足的情况下，无法完全有效的实现疾病检出和辨识，可造成误诊，病情复杂的患者则增加了技术选取和诊断的难度。
一般而言，急性腹痛需要通过影像诊断的方式进行鉴别，常见影像检查技术包括CT诊断、超声诊断、X线诊断、MRI（核磁共振）诊断以及PET-CT等特殊诊断方式。不同技术的适用性存在差异，对不同腹痛病因的检出率也存在不同。核磁共振技术的检出率和鉴别诊断正确率相对较高，但检查费用也偏高，通常不作为诊断首选，且部分基层医院也缺乏进行核磁共振检查的能力。X线技术原理简单，但清晰度不高，如果患者病情轻微，难以实现检出和鉴别。CT技术、超声技术的应用效果较为理想，特异性和敏感性介于X线技术、核磁共振技术之间，且可通过增强造影和彩色超声提升诊断准确率，降低误诊可能[3]。后续工作中，建议结合患者临床特点首先给予镇痛，保证患者依从性后，选取CT技术或超声技术，进行疾病特异性指标筛查，避免病情延误。
综上所述，消化内科老年急性腹痛病因构成较为复杂、多样，误诊的原因则牵涉到技术、临床表现、患者自身态势等，发生率偏高。后续工作中应结合患者临床特点以及影响诊断技术等，获取不同疾病特异性指标，降低误诊率，及时给予对症治疗，改善患者预后。
参考文献：
[1]高登贵.消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(86):87.
[2]张玉秀.消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析[J].中国社区医师,2017,33(36):58+60.
[3]秦天霞.消化内科老年急性腹痛病因构成及误诊分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(90):185.
论文作者:王仟慧
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
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