（中国人民解放军总医院第三医学中心 ；100039）
【摘要】目的：比较保守治疗与髓芯减压多孔钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死患者的疗效和髋关节的生存率。方法：随机选取于我院接受保守治疗的患者30例（41髋）男26例，女4例，平均年龄48.1岁。髓芯减压多孔钽棒植入术的患者30例（41髋）作为钽棒组，男26例，女4例，平均年龄44.2岁。观察患者治疗后并发症及患肢功能，进行Harris评分。结果：两组治疗前后评分有显著差异，钽棒组优于保守组(P＜0.005)。结论：髓芯减压多孔钽棒植入术治疗股骨头缺血性坏死在缓解疼痛、改善功能及生存率均优于保守治疗。故对于Ficat早期的患者，髓芯减压多孔钽棒植入技术具有很好的应用前景。
【关键词】钽；保守治疗；股骨头缺血性坏死
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0196-01
股骨头缺血性坏死是骨科常见疾病，好发于青壮年[1]。病因主要由长期应用激素及酗酒等造成股骨头血液循环障碍，从而引起骨细胞、软骨细胞核固缩甚至消失。骨细胞缺血坏死，骨小梁断裂，最终导致股骨头负重区塌陷。致残率极高，晚期会严重影响患者的生活和工作[2-4]。
1.资料与方法
1.1．病例资料
自2015年6月至2018年2月，选取我院关节外科治疗的60例股骨头坏死患者分为2组。保守治疗组30例（41髋），男26例，女4例，平均年龄48.1岁。股骨头病变分期：FicatⅠ期7例，FicatⅡ期23例。单侧19例，其中左侧8例，右侧11例；双侧11例。髓芯减压多孔钽棒植入术组30例（41髋），男26例，女4例，平均年龄44.2岁。股骨头病变分期：FicatⅠ期10例，FicatⅡ期20例。单侧19例，其中左侧8例，右侧11例；双侧11例。
1.2．治疗方法
保守组：给予药物口服塞来昔布胶囊1粒（200mg）qd，连续服用6周后改为镇痛时使用；严格拄双拐减轻负重行走，每天行走不超过1000m；同时加用高压氧辅助治疗，压力为0.2MPa,1次/d,10d为1个疗程,连续治疗6个疗程。
钽棒组：手术患者采取平卧位手术方式，使用手术垫将患者患侧的髋关节进行一定程度的垫高。自股骨粗隆下外侧向远侧沿股骨干方向作5 cm纵行切口，显露股骨近段外侧皮质。选小粗隆上方与股骨外侧皮质的交点作为进针点，在C臂机的引导下自患者股骨近段外侧向股骨头内坏死骨区域处钻入3.0或者3.2 mm的金属导针，进针的深度可达至软骨下骨水平，目的是将导针固定于坏死骨的中心。分别用直径8、9、10mm的空心钻扩孔进行股骨头髓内减压，测量需要的钽金属棒长度。植入深度以在正位或蛙位片上距离关节面＜5mm。逐层关闭切口。术后当天进行肌肉康复训练。嘱患肢不负重6周,再逐步负重康复训练。
1.3．随访及观察指标:
保守组：每3个月定期门诊复查患者行走步态、髋关节活动度、髋关节X线，复查行Harris评分。1年后每半年复查一次。以2015年12月随访结果作为最终结果。计算治疗后12个月、终末评分与治疗前评分差值分别记为差值1、差值2。
钽棒组：术后3月、6月、12月复查。观察患者行走步态、髋关节活动度。复查髋关节X线，每次复查进行Harris评分。术后1-3年每6个月复查；3年以上每年复查一次。以2015年12月随访结果作为最终结果。计算术后12个月、24个月、36个月、48个月、60个月和终末Harris评分。
1.4．统计学分析
所有数据输入SPSS18.0软件进行统计学分析。资料数据用均数±标准差（）表示。两组间比较采用t检验。生存率分析采用Kaplan-Meier法，组间对比用Log-rank检验。定义P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前Harris评分无统计学差异（P＞0.05），治疗后12个月两组Harris评分较治疗前均有提高，有统计学差异（P＜0.001）。终末随访保守组评分低于治疗前；钽棒组评分高于治疗前，低于治疗后12个月，相互比较有统计学差异（P＜0.001）。
表1 保守组和钽棒组治疗前后Harris评分比较
3.讨论
股骨头缺血性坏死是一种常见的进展性骨外科疾病。人工关节置换术虽然被认为是治疗FicatⅢ-Ⅳ股骨头坏死的有效方法[5]。但对于早期患者，由于人工关节假体的磨损，将面临着两次甚至多次关节翻修手术，晚年疗效非常差[6]。因此，在股骨头坏死的早期，积极采用有效的治疗方法延缓或阻止其进展有着十分重要的临床意义[7]。
目前临床采用的早期治疗股骨头坏死方法多包括保守治疗和手术保髋治疗。保守治疗多为口服非甾体类药物、体外冲击疗法、高压氧、避免负重、静脉注射药物等。这些方法可以有效的缓解疼痛。但由于股骨头的供血动脉较少且较细，特殊的解剖位置使其容易损伤，一旦损伤就难以得到恢复，保守疗法难以改善股骨头的血供。手术保髋治疗方法包括髓芯减压、带血管腓骨移植、带蒂股方肌肌骨瓣移植等。
综上所述，多孔涂层钽金属棒系统的早期临床结果总体较好，这与其创伤小、恢复快有关，虽然疗效不如THA，但适用于早期的股骨头坏死患者，对于早期保髋治疗、避免年轻患者过早行THA有重要意义。本研究还有不足之处，样本量少，并未进行多中心大样本的分析。随访时间较短，缺乏长期随访及远期疗效对比研究。故本研究结果仍需长期随访、大样本的前瞻性随机对照研究加以验证。
参考文献
[1]Malizos K N, Karantanas AH, Varitimidis SE,et al. Osteonecrosis of the femoral head: etiology, imaging and treatment. Eur. J. Radiol,2007,63(1):16–28.
[2]Lieberman JR, Berry DJ, Mont MA, et al. Osteonecrosis of the hip: management in the 21st century. Instr Course Lect. 2003,52:337–355.
[3]Tripathy SK, Goyal T, Sen RK. Management of femoral head osteonecrosis: Current concepts. Indian J Orthop,2015,49(1):28-45.
[4]Mont MA, Jones LC, Hungerford DS. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later. J Bone Joint Surg Am,2006,88(5):1117–1132.
[5]Zhao G, Yamamoto T, Ikemura S, et al. Radiological outcome analysis of transtrochanteric curved varus osteotomy for osteonecrosis of the femoral head at a mean follow-up of 12.4 years. J Bone Joint Surg Br. 2010,92(6):781–786.
[6]K.N.Malizos, E. Papasoulis, Z. H. Dailiana, et al. Early results of a novel technique using multiple small tantalum pegs for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. J Bone. Joint Surg Br.2012,94(2):173–178.
[7]Liu G, Wang J, Yang S, et al. Effect of a porous tantalum rod on early and intermediate stages of necrosis of the femoral head. Biomed Mater. 2010,5(6):65-68.
论文作者:刘婷婷,纪慧茹,刘春梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
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