袁玉刚１ 刘世全１ 周孟君１ 欧江福１ 肖怡何２
１．绵阳市中心医院信息中心 四川 绵阳 ６２１０００;２．绵阳市卫计委规财科 四川 绵阳 ６２１０００
【摘要】 目的 了解绵阳城乡居民医疗费用负担现状,探索降低费用负担方法.方法 收集２００７－２０１４年卫生信息统计资料,分析门诊及住院患者费用及变化趋势.结果 门诊和住院均次费用呈逐年上升,年均增长率分别为１２．３１％和９．９０％高于省内平均水平,社保和新农合支付能力稳步提升.结论 门诊和住院人均费用增长过快,应加强管控,引导患者合理流向,严控过度消费,降低费用负担水平,实现医疗费用负担与增长更趋均衡合理.【关键词】 居民 医疗费用 负担 统计分析Mianyangurbanandruralresidentsmedicalexpensesburdenofstatisticalanalysis Yuanyugang １Liushiquan １Zhoumengjun １Oujiangfu１Xiaoyihe ２ １．MianyangCentralHospitalInformationCenter (６２１０００) ２．TheMianyang MunicipalPlanningCommissionoffinanceregulation【Abstract】objective TounderstandthestatusquoofthemedicalexpensesburdenofurbanandruralresidentsinMianyang,andtoexplorethemethodtoreducethecostburden．Methods Tocollectthedataofhealthinformationin２００７－２０１４,analyzethecostandthechangingtrendofoutpatientandinpatient．Results Theaveragecostofoutpatientandhospitalizationincreasedyearbyyear,theaverageannualgrowthratewas１２．３１％and９．９０％ higherthantheaverageleveloftheprovＧince．Conclusion Outpatientandinpatientpercapitaexpendituregrowthistoofast,weshouldstrengthenmanagementandcontrol,guidepatientsreasonableflow,strictcontroloverconsumption,reducethecostburdenlevel,realizethemedicalcostburdenandgrowthmorebalancedandreasonable【Keywords】ResidentsMedicalexpensesBurdenStatisticalanalysis 【中图分类号】R１９７．６【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００９－０２
医疗费用快速增长、患者负担过重“看病难、看病贵”是当前社会普遍关注的社会问题之一,也是群众反映强烈的热点问题.通过对绵阳居民２００７－２０１４年门诊住院费用进行分析研究,了解居民门诊及住院人均费用现状和变化的趋势,探索影响因素,为对制订有效的费用管控措施、合理利用卫生资源、抑制医疗费用快速增长并减轻患者费用负担具有积极意义.
１ 资料来源收集绵阳２００７－２０１４年统计年鉴、卫生信息统计资料、城乡居民收支抽样调查及部分医院信息数据等.２ 研究方法对医疗机构门诊、住院患者费用情况进行描述性统计和对比分析,应用秩和检验分析变化趋势及T检验分析数据差异,探索变化的影响因素.３ 统计结果与分析３．１ 绵阳居民门诊住院费用负担现状３．１．１ 门诊医疗费用负担 门诊人均费用由２００７年的５０．６９元增长到２０１４年的１１４．２２元,年平均增长１２．３１％,高于全省平均增速的１１．８０％;医院年均增速１２．０２％,基层机构增速为９．７７％,其他医疗机构增速为１８．０７％,其他医疗机构增速快于医院和基层机构;其中:三级医院年均增速为７．４８％,二级医院增速为１２．５６％,二级医院快于三级医院.
３．１．２ 住院医疗人均费用负担 住院人均费用由２００７年的２３６５．１１元增长到２０１４年的４５８０．３１元,年平均增长９．９０％,其中:三级医院平均增速６．９９％,低于二级医院８．８１％,县级以上医院增速９．１４％略低于基层机构１０．６５％.３．１．３ 住院费用日均负担 日均住院费用由２００７年的２７９．３１元增长到２０１４年的５０８．４３元,年均增速为８．９％,其中医院的总体增速为１０．１２％,三级医院由２００７年的３９０．３４元达到２０１４年的７５８．．２０元,年均增速为９．９５％略低于医院平均增速,高于总平均增速.３．１．４ 门诊住院均次费用变化 ２００７－２０１４门诊人均费用、住院人均及日均费用均呈现稳步上升趋势,经游程长度检验L＝７,P＜０．０１,具有统计学意义.３．１．５ 门诊住院均次费用分类统计 城镇职工和居民人均住院费的年平均增速９．６０％略快于新农合费用增速７．５２％和全市平均增速８．９３％.３．１．６ 不同类别医院比较 专科医院门诊及住院次均费用均高于综合性医院(见表１);表１ 不同类别医院门诊及住院均次费用对比
三级医院门诊及住院次均费用均显著高于二级医院费用水平(表２).３．２ 医疗费用构成３．２．１ 门诊费用构成因素变化 门诊人均药费由２００７年的３８．１６元增长到２０１４年７３．０５元,年均增速为９．７２％低于人均费用的年均增速;人均检查由２００７年１２．３２元增长到２０１４年２９．３１元,年均增速为１３．１８％高于人均费用的增速;人均治疗费用由２００７年１０．５８元增长到２０１４年２７．１８元,年均增速为１４．４２％高于人均费用的年均增速;人均卫生材料由２００７年１３．６５元增长到２０１４年３７．５３元,年均增速为１５．５４％高于人均费用的年均增速.费用构成中药构比由２００７年的４９．９３％下降和到２０１４年的４３．１８％;卫生材料及其他构成比由２００７年的１７．８７上升到２０１４年２２．１８％;检查和治疗费用比例略有上升.
３．２．２ 住院人均费用构成因素变化 住院费用中,人均药费由２００７ 年的１４０６．１５元增长到２０１４年２２．０４．９２元,年均增速为６．６４％低于人均费用的年均增速,人均检查费由２００７年２２８．３３元增长到２０１４年６３０．１９元,年均增速为１５．６１％高于人均费用的增速;人均治疗费由２００７年１１７９．８２元增长到２０１４年１６８２．２５元,年均增速为５．２０％ 高于人均费用的年均增速;人均卫生材料由２００７年６３５．０５元增长到２０１４年１９５２．０９元,年均增速为１７．４０％高于住院费用增速.表２ 不同等级医院门诊及住院均次费用对比
三级医院门诊及住院次均费用均高于二级医院(P＜０．０１).住院费用药构比由２００７年的３８．５０％下降和到２０１４年的３２．７２％;卫生材料及其他构成比由２００７年的１７．３９％上升到２０１４年２８．９７％;检查费用由２００７年的６．２５％上升到２０１４年９．３５％;治疗费用比例由２００７年３２．３０％下降到到２０１４年２４．９７％.３．３ 政府和社会对医疗费用分担情况 城镇职工住院医保自费比例由２００８年的３３．５２％下降到２０１４年的３１．０６％;年均下降１．２６％;城镇居民住院医保自费比例由２００８年的６３．５９％下降到２０１４年的５７．３６％;年均下降１７０％;新农合住院自费比例由２００８ 年的６３．６１％ 下降到２０１４ 年的４１．４９％;年均下降６．８６％.新农合患者住院医疗费用报销比例由２００８年的３６．３９％上升到２０１４年的５８．５１％,年均报销比例增长率达到８．２４％.３．４ 绵阳城乡居民收支变动情况 城镇居民可支配收入由２００７年的１０４７３元上升到２０１４年的２５４３１元;消费性支出由２００７年的７８０４元上升到２０１４年１７９７３元,;消费性支出中的医疗费用支出则由２００７年的３９４元上升到２０１４年的１２７８元,年均增长率为１８．３１％;医疗支出占消费性支出的比例由２００７年５．０５％上升到２０１４年的７．１１％.农村居民可支配收入由２００７年的４０３９元上升到２０１４年的９２５７元,年均增长率为１４．３５％;消费性支出由２００７年的３０４８元上升到２０１４年７４９２元,年均增长率为１３．７１％;消费性支出中的医疗费用支出则由２００７年的１９７元上升到２０１４年的６２１元,年均增长率为１７．８２％;医疗支出占消费性的比例由２００７年６．４６％上升到２０１４年的８．２９％.
４ 讨论４．１ 门诊人均费用和住院人均费用增长幅度均高于全省１１．８０％及４．０６％平均增长水平,高于同期物价增长水平(１．３％).主要原因是医院和各级医疗机构政府投入的严重不足,医疗收入是医疗机构的主要收入来源,医院生存与发展仍然是“以医养医”的发展模式,同时由于医疗卫生事业发展不均衡,优质医疗资源过度集中在城市医院和大医院,患者向大医院、城市医院集中,公立医院逐利倾向、过度消费现象仍然存在; 无论门诊还是住院医疗费用,通过医疗制度管控费用结构发生明显变化,药品构成比重明显下降但比例较高;检查治疗比重得到提升,卫生材料的比重增幅较大.４．２ 随着国家社保制度的改革和发展,大病统筹制度的贯彻落实以及商业补充医疗保险等的发展,城镇职工及城镇居民医保的推动,新农合制度普及,城镇职工和居民医保报销比例及新农合报销比例的逐步提高,城镇职工住院医保及新农合患者报销后人均自费比例逐年下降,其中新农合患者住院保报销后人均自费比例年均下降达６．８６％.
４．３ 由于居民可支配收入快速增长,城镇与农村居民消费能力明显提升,加之医保和新农合政策优化刺激了居民医疗需求的快速增长,医疗支出占消费性支出的比例显著提高,“看病难,看病贵”问题在一定程度上得到了缓解.４．４ 由于优质资源的过度集中,居民可支配收入水平提高后,小病也愿意选择大医院和城市医院就诊,导致患者不合理流向加剧,因此,卫生管理部门和医疗机构要认真落实国家“分级诊疗”的制度,城市医院等应积极帮扶基层医院发展技术、培养人才提高水平,应适当控制城市医院的过快膨胀与扩张,在医院资源配置上向基层机构倾斜;尽快提升基层能力,保障国家改革制度的贯彻执行到位,建立起合理患者流向;从制度控制费用增长和结构,实现医疗费用合理增长,减轻居民费用负担;继续完善费用支付制度体系建设,逐步提高社保和新农合的支付能力和支付比例,促进居民医疗费用合理负担,实现和谐社会目标.
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论文作者:袁玉刚１ 刘世全１ 周孟君１ 欧江福１ 肖怡何２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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