开平市中心医院泌尿外科 广东开平 529300
【摘要】目的：探讨护理干预对D-J导管留置的患者进行全程追踪管理的效果。方法：将678例术后留置D-J管病人分成两组。2013年7月份前的288例病人为对照组，7月份以后的390例病人为观察组。对照组给予常规护理，观察组医生护士给予加强全程（术前、术后、出院时及出院后）完善健康教育，并在手术日建立回访登记本，出院前发放出院随访表，出院1周予以电话回访及健康知识宣教，出院1月时予以电话回访拔除D-J管等干预措施。结果: 留置D-J管病人并发症发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)。患者遵医拔管率高，术后拔管顺利，没有遗忘拔管者。结论：对D-J导管留置的患者进行全程追踪管理是有效地预防并发症的发生；是督促病人遵医行为；是确保患者康复的重要环节；是三好一满意的体现；是一种有效、经济的护理干预方式。
【关键词】D-J导管、追踪管理、护理干预、拔管
[Abstract] Objective To investigate the significances of full range nursing interventions upon patients with double-J ureteral catheter placement .Methods 678 cases with double-J ureteral catheter placement were divided into two groups.288 cases hospitalized before July 2013,were treated as control group ,meanwhile ,another 390 cases ,hospitalized after July 2013,were treated as study group .Patients in the control group were treated with normal nursing .Patients in the study group were treated with further managements (before the operation ,after the operation ,at the discharge time ,and after being discharged ),including perfect administration of health education ,establishing a register for return visits ,distributing sheets for follow-up ,paying a return visit and giving a health education by telephone at the end of a week after being discharged .At the end of one month after being discharged ,medical staff paid a return visit and pull out double-J ureteral catheter .Results The frequency of complications of double-J ureteral catheter placements of the study group were significantly lower than that in the control group (p<0.05).In study group ,the frequency of following the doctor’s advice was higher ,the double-J ureteral catheters can be pulled out easier than that in the control group .Conclusions Full rage of nuring interventions upon patients with double-J ureteral catheter placement can reduce the frequency of complications .The interventions can supervise and urge the patients to follow doctors’ advices ,be helpful to recovery .The interventions can also improve the quality of the medical service and ethics ,and let the people satisfied .It can be an effective ,economical nursing model .
[Key words ] Double-J ureteral catheter ;Full range ;Nursing interventions ;Pull out
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-353-02
随着泌尿外科技术的发展，D-J导管（称输尿管导管组）在泌尿外科手术中应用极为广泛，适用于肾、输尿管、膀胱等手术治疗过程中［1］，植入输尿管后能起到引流尿液、支撑、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。我科2011年4月至2016年1月术后应用D-J管内引流术病人678例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：2011年4月至2016年1月在我科术后应用D-J管内引流术病人678例，男491例，女187例，年龄19-84岁，平均年龄42.1岁，其中肾结石281例，输尿管结石385例，肾盂输尿管交界处狭窄6例，肾肿瘤1例，膀胱肿瘤4例，子宫肿瘤1例，将2013 年7月前为对照组病人288例，7月后观察组病人390例。
1.2 方法：对照组病人入院确诊后进行常规疾病护理，观察组在原有基础上给予加强全程的护理干预，方法如下。
1.2.1 医生、护士术前注重病人心理宣教及介绍D-J导管与准备；术后反复向病人及家属交代体内置有D-J导管，说明其用途及活动注意事项。
1.2.2 制订严密的复诊制度：手术当天医生护士要记录输尿管内置有D-J导管条数，出院病历及护理记录上要注明复诊取管时间。
1.2.3 强化出院指导：嘱多饮水及复诊拔管重要性，因为D-J导管留置体内时间越长，并发症的发生率越高，应及时取出。一般术后留置4～6 周，确需长期置管者，应每2～3 个月更换一次。如遗漏复诊或复诊未及时，容易出现并发症或拔管困难。
1.2.4 发放自制D-J导管随访记录单：责任护士及病人人各一表，有置管、预拔管日期，有双方联系电话并签名，有术后饮食、饮水、活动及常见症状处理，实行出院1周电话随访制度，到预约拔管时间仍未复诊者即电话通知并责任护士追踪管理。
2结果
两组比较，见表1。
3讨论
3.1 D-J导管植入输尿管后因异物刺激，致输尿管内粘膜充血和水肿，而引起出血［2］。但是留置D-J导管的病人进行剧烈运动可使导管上下移动，损伤输尿管内粘膜而引起出血。对照组有3例病人因长途骑自行车后；2例病人因上体育科跑步后；6例病人因上下楼梯后；4例病人因在家抹地后出现严重血尿要回院治疗。所以，观察组病人在术后及出院随诊时，指导病人多休息，不做重体力劳动及剧烈活动，不做四肢同时伸展活动，弯腰，下蹲动作［3］。
3.2 D-J导管刺激是客观存在的，刺激越大，行为越消极。这是病人缺乏留置输尿管导管知识宣教有关。对照组有6例女性病人因导管过早滑落尿道口而引起尿频要回院提前拔管。所以，观察组给予行为护理干预是授予病人有关的留置输尿管导管知识，还要指导有效放松，调节体位，不做过急下蹲动作，应站立排尿(女性可采用坐厕)等，使刺激反应减少到最低程度，减少膀胱刺激症。
3.3 D-J导管置管后肾盂输尿管蠕动明显减弱，随着留置时间的延长，这些材料开始影响尿路上皮与尿液成分，导致导管周围形成包覆物、细菌生物膜并造成感染。对照组有11例病人因留置导管后不敢活动，长期卧床，易引起膀胱内尿液返流，引起逆行感染。观察组给予行为护理干预指导病人多饮水，不憋尿，及时排尿，帮助寻找合适的体位与活动，从而减少尿路感染。
3.4 D-J导管置管后尿结石形成与尿液PH值有关。对照组有5例病人因害怕服药；4例病人因尿频，故饮水少而导致尿结石形成。观察组给予行为护理干预指导病人每日饮水2000～3000ML，不憋尿，及时排尿，按时服药，碱化尿液，出院前和拔管前要复查X光。
3.5 D-J导管置管体内时间越长，并发症发生率越高，应及时取出。对照组有5例病人因拔管未及时导致尿结石形成致拔管困难，要采取弹道碎石后拔管；1例膀胱癌病人和1例子宫肿瘤病人因术后无不适，一直没有复诊，致遗忘拔管，数年后致无法经腔内拔除，采取开放手术取出及肾切除等严重效果，无疑增加了病人身体上和精神上的痛苦，加重了病人的经济负担。观察组给予行为护理干预指导病人一般留置4～6 周，确需长期置管者，应每2～3 个月更换 。解释术后复查很重要，建立严密的复诊制度:手术及护理记录要书写内置有D-J导管几条；术后复查时反复向病人及家属交代内置有D-J导管，说明其作用及注意事项、并发症对身体危害；出院病历医嘱上要注明复诊取管时间，发放自制D-J导管随访记录单：责任护士及病人人各一表，有置管、预拔管日期，有双方联系电话并签名，实行出院1周电话随访制度，到预约拔管时间仍未复诊者即电话通知并责任护士追踪管理，观察组390例病人无一例病人拔管困难与遗忘拔管。
综上所述，本研究显示，留置D-J管引起并发症较多，据文献报道，以泌尿系感染、膀胱刺激症、血尿、尿结石最为多见［4］。从表1显示，观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组比较P<0．05。而观察组未出现有遗忘拔管或推迟拔管及拔管困难。本文通过医生护士联合给予留置D-J管病人加强全程（术前、术后、出院时及出院后）完善健康教育，有效地预防并发症的发生；是督促病人遵医行为；是确保患者康复的重要环节；是三好一满意的体现；是一种有效、经济的护理干预方式。
参考文献:
[1]谢冰洁，罗敏，等 留置双J管患者并发症分析及护理.护理学报2009；2（16）：41－42
[2]宋慧，吕红，等 电话随访对留置双J管出院患者的影响.现代医院 2009；9（4）：152－153
[3]任秀平，刘红，等 院外护理干预对留置双J管患者发生并发症的影响.齐鲁护理杂志.下半月刊（外科护理）2010；（1）：4－5
[4]杜广辉，杨为民，等 双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症【J】.中华泌尿外科杂志.2001；22（2）：92－94
论文作者:方碧蕊,张宝莲,区美莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：导管论文; 病人论文; 输尿管论文; 术后论文; 并发症论文; 人因论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;