摘要 腹直肌分离在孕早期即可出现，随孕周的增加，分离程度越来越大，分娩后还可持续分离。如不采取有效防治措施，腹直肌分离会给产妇带来生理和心理的巨大压力，不仅体型无法恢复，可能出现继发性的症状，如下背痛、脱疝等。
关键词：产后 腹直肌分离 白线 腹直肌矫正运动
1.解剖学基础
腹直肌（rectus abdominis）［1］位于腹前壁正中线两侧的腹直肌鞘内，扁长带状肌，被3-4条横行的腱划分为多个上宽下窄的肌腹。起于耻骨联合上缘和耻骨嵴，止于胸骨剑突和第5～7肋软骨前面。白线（linea alba）［1］位于腹前壁正中线上，左右腹直肌鞘之间，由两侧的腹内、外斜肌和腹横机腱膜纤维相互交织而成的结构，连于剑突和耻骨联合之间，坚韧而少血管,脐上白线较宽,脐下白线狭而坚固，脐上是疝的好发部位。
2.腹直肌的发病及危害
2.1发病
妊娠期女性不可避免的生理性激素变化、生物力学变化，各种激素作用于结缔组织，结缔组织弹性发生改变有利于胎儿发育及分娩，随孕周增加，胎儿发育生长，腹腔脏器移位，腹壁承受的机械性压力也逐渐增大，白线拉长逐渐变得薄弱，白线两侧腹直肌间距增大，最终产生腹直肌分离。腹直肌分离可发生于肚脐的上方、下方，或与肚脐同高处。高危人群是高龄、缺乏运动（肌力弱，尤其是腹部肌群）、营养不均衡、孕期衣着宽松（失去外界束缚力）。
2.2危害
2.2.1日常功能限制 腹直肌分离程度大，肌肉严重丧失机械性排列与功能，无法独立完成从仰卧位到坐位的动作。
2.2.2形体的改变 生育后腹壁的张力和弹性远不如孕前,产后不及时采取有效治疗方法，尤其对于高危人群，腹直肌分离很少能自行愈合。造成腹腔内的脏器向外膨隆,形成产后常见的体型变化，下腹部膨隆、腰围增粗，严重影响了产妇的身心健康。
2.2.3保护功能 腹直肌分离程度大，腹直肌基本丧失保护脏器的功能，肌肉缺乏支持，对子宫内的胎儿的保护作用大大降低。
2.2.4.疝脱 腹直肌分裂严重患者,当腹内压增高时,腹腔脏器易进入白线部的空隙,形成疝脱。
3.腹直肌分离测量
3.1测试时间 产后第三天当天或之后进行腹直肌分离测试可获得最精准的结果［2］。
3.2测试方法
体位：如图1，仰卧位，屈髋屈膝，双手臂自然放在身体两侧，掌心朝下。操作：产妇缓缓抬起头部，双手指尖靠近膝关节，直至肩胛骨离开地面。将一只手并掌，手指横向放在腹直肌中线（肚脐）处，记载可以放置于腹直肌之间的手指数。诊断：＞ 2横指宽（2公分）即诊断为腹直肌分离。
图1 腹直肌分离测试
4.腹直肌分离的运动疗法
注意：诊断腹直肌分离后，仅能练习腹直肌分离矫正运动，忌做其他任何腹肌运动，尤其是躯干旋转的运动，很多腹肌运动可能让腹直肌永久分离［5］。当矫正运动将腹直肌分离程度降低＞ 2横指宽（2公分），综合评估产妇身体状况后，再恢复强化腹肌训练，但一定记住循序渐进，包括孕前孕中一直坚持运动的女性。
4.1腹直肌分离矫正运动
抬头
体位：仰卧位，屈髋屈膝，双手交叉越过腹正中线在腹直肌分离处支持。操作：缓慢呼气，头抬起，同时双手轻轻将腹直肌向腹正中线靠近，头部慢慢降低至地面放松。注意：可以用腹部支持带包裹腹部，给腹直肌提供支撑，让两侧腹直肌相互靠近。
抬头与骨盆倾斜
体位：同上。操作：同上，在抬头呼气过程中，让骨盆同时后倾。
注意：所有腹肌收缩，必须在呼气状态进行，此时腹内压下降至最低。
4.2腹直肌分离的运动防预
适度的运动有助产后肌肉及其他软组织弹性及张力的恢复。
孕前（备孕期）可以根据自身体能状况选择合适强度的运动，如：慢跑、快走、功率自行车、游泳、健身操、抗阻力量训练、瑜伽、普拉提等，每周3-4次，每次30-60min，注意运动前的热身运动和运动后的整理运动，如果运动中或运动后主观感觉很疲劳，需要调整运动量。
孕中可以继续做孕前坚持的运动，以微微出汗为度, 一般每周锻炼3～4次, 坚持直至分娩。根据自己的身体状况和喜好对运动进行选择、调节。注意：孕中若继续坚持抗阻力量训练，以上肢力量训练为主，不易引起宫缩。
自然分娩的产妇在产后第一天即可开始活动,如床上翻身、会阴收缩运动。会阴收缩运动对骨盆底肌的恢复非常有益。剖腹产的产妇,在拆线前可适当做些翻身及下地走路的活动,拆线后可以适量活动。注意：有些产妇不适宜产后训练,如:产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、产妇严重心理障碍、半年内头部受伤者史者。
参考文献
［1］徐国栋，袁琼嘉 . 主编 . 运动解剖学 . 第5版，北京: 人民体育出版社，2015： 105-108.
［2］徐中盈，渐盟月 . 译 . 运动治疗学 . 第5版，台湾：合计图书出版社，2014：804-805.
［3］王艳梅 . 孕妇腹直肌分裂的原因、预防及治疗 . 中外医学研究，2011，1（9）第2期：76.
［4］张巍颖，宋婧，李环 . 仿生物电刺激治疗在产后腹直肌分离中的疗效观察 . 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（12）：1552.
［5］徐中盈，渐盟月 . 译 . 运动治疗学 . 第5版，台湾：合计图书出版社，2014：812.
论文作者:李妙然
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：产后论文; 产妇论文; 白线论文; 脏器论文; 腹肌论文; 中线论文; 耻骨论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;