南丹县人民医院 广西河池 547200
摘要：近几年来，伴随腹腔镜技术于外科手术中应用范围的逐渐扩大和外科医生对于腹腔镜手术操作的熟练掌握，其应用于胃癌诊断、治疗中的报道也随之增加。腹腔镜技术一般应用在胃癌临床分期以及术前诊断、手术治疗中，经大量临床实践证实其在胃癌治疗中的临床效果显著，因此获得外科医生的积极尝试和重视。然而，对于胃癌腹腔镜手术患者术后的生存情况等评估资料相对缺乏。本文通过研究大量国内外文献资料，着重探讨腹腔镜在胃癌诊断、治疗中的临床应用进展。
关键词：腹腔镜技术；胃癌诊断；手术治疗；进展
胃癌在我国属于临床多发病与常见病，由于其发病隐匿，导致胃癌患者发现胃部症状后未能予以足够重视，相当部分的胃癌患者到医院就诊时早已发展成为进展期胃癌，而早期胃癌在胃癌中所占比例极小。即使胃癌的外科治疗效果有显著进展，但患者术后的生存率仅40%，且患者的临床疗法依赖于其术前临床分期诊断[1]。腹腔镜技术在胃癌临床分期与术前诊断中准确率较高，很大程度上避免了一些非必要的探查手术，因而获得临床医师重视。另外，由于在腹腔镜辅助下行手术治疗的临床效果和开腹手术基本相同，并能够缩短患者住院时间，缓解其疼痛、促进其术后恢复，且患者腹壁上疤痕较短，因临床上对于腹腔镜下行胃癌手术相关的报道不断增加，人们对于其的关注度也随之增加。
1.腹腔镜技术于胃癌诊断中的应用效果
据相关文献报道，胃癌手术切除率大约为40~70%，而约90%左右的早期胃癌患者有5年及以上的生存期限，而进展期胃癌患者的5年生存率只有40%[2]。上世纪80年代，VISIE等外国学者曾报道，胃癌患者中大约有25%左右的患者无需剖腹探查，而大约15%的胃癌患者在手术后发生许多并发症[3]。因此，提升胃癌术前诊断和临床分期的准确率，有助于避免非必要的剖腹探查。胃镜，是传统中相对有效的胃癌确诊检查法，但其并不能探查到胃部外面的病变，因此对于胃癌分期的诊断并无较大帮助。而影像学检查中CT、超声内镜、腹部超声等均很难发现患者胃部中较小病变，因而其对于胃癌的临床分期准确性较低。腹部超声对于胃癌肝脏转移情况的检出率仅为60~80%，腹部CT对于胃癌临床分期的诊断准确率仅为50~65%[4]。然而，无论是腹部超声或者腹部CT对于胃癌的术前诊断均有一定局限性。虽然超声内镜评估原发性胃癌肿瘤浸润深度较为可靠，且准确率高达80%以上，但特异性较为缺乏，对于远处转移的敏感度也相对欠缺。腹部CT联合超声内镜应用于胃癌临床分期诊断中虽然有较高准确率，但仍旧很难检出胃癌的腹腔转移情况。
然而，使用腹腔镜技术进行术前检查，可清晰检测出患者原发肿瘤范围、浸润程度、部位、淋巴结转移、腹腔转移、腹水和对临近组织是否侵犯等。因此，建议采取腹腔镜技术评估胃癌的转移情况和临床分期。另外，腹腔镜在对胃癌患者进行术前诊断时，还能同时实施腹腔灌洗术，检查灌洗液中脱落的细胞，发现其可疑病灶后实施病理检查，进一步提高临床分期准确率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然而，需注意的是，单纯采取腹腔镜技术难以探查早期胃癌的病变情况，且其二维图像也难以辨别肝脏深处病变的微小病灶和肿瘤的浸润深度。而腹腔镜与超声检查联合应用于胃癌术前诊断中，则可有效克服腹腔镜缺陷，不但能明确胃癌的浸润深度，还可通过超声的引导，对深部可疑病变实施病理检查[5]。
2.腹腔镜技术于胃癌治疗中的应用效果
首选，对于早期胃癌患者，可依据手术切除范围实施腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃腔内粘膜切除术、腹腔镜楔形切除术等。在腹腔镜辅助下进行胃癌根治术，不但可达到切除边缘，还可依据癌肿浸润深度实施不同范围的胃部周围淋巴清扫术，因此在早期胃癌治疗中的应用较为广泛。与传统开腹手术相比，其临床疗效与远期疗效均无显著差别，且有助于患者术后康复。
其次，临床上对于进展期胃癌患者的手术方法选择，腹腔镜手术是其研究重点和热点。腹腔镜下行D2胃癌根治术，在肿瘤切除、淋巴结数量清扫和肿瘤四周正常组织的切除范围同开腹手术基本相同，其差异不具有显著性，且其近期疗效比较理想，患者的5年生存率也明显升高。
最后，对于残胃癌的治疗，主要是手术切除，同时还需给予综合治疗。临床上一般根据疾病分期和残胃癌发病部位决定采取何种术式，比如残胃癌在吻合口的附近，如果是早期胃癌可采取残胃部分切除术，如为进展期胃癌则采取根治性残胃切除术。如果肿瘤浸润面积广泛，侵犯了临近器官，或者发生淋巴结转移，则需联合横结肠、脾脏切除术等。经大量报道提示，残胃癌手术在技术方面有其可行性，且术后恢复较快，治疗效果肯定[6]。
3.结语
综上所述，腹腔镜技术在胃癌手术中的应用范围日益扩大，成为外科手术治疗胃癌的发展趋势。就目前而言，大多数研究学者对于腹腔镜治疗早期和进展期胃癌的临床疗效已经认可，并经许多临床实践证实了腹腔镜手术安全性、术后恢复等方面的优点。然而，对于腹腔镜手术治疗晚期胃癌的效果尚存疑虑。当前腹腔镜手术治疗胃癌的效果评估仍缺乏多中心随机对照试验研究，但相信只要术者严格掌握腹腔镜手术指证，并在手术过程中遵循标准的根治范围和癌肿无瘤原则，腹腔镜下胃癌根治术远期疗效必定与传统开腹手术相当。
参考文献：
[1] 曹永宽，罗国德，周均.三种腹腔镜术式在49例胃间质瘤手术治疗中的临床应用[J].中华普外科手术学杂志（电子版）.2011，5（2）：162—166.
[2] 汪明，曹晖.内镜辅助腹腔镜胃楔形切除治疗胃间质瘤[J].中华消化外科杂志.2013，12（4）：265—268.
[3] 康博雄，王琛，李徐生，等.完全腹腔镜下进展期远端胃癌根治术的临床体会（附26例报道）[J].中国普外基础与临床杂志.2011，18（9）：966—968.
[4] 冯春在，陈宏，李继延.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2根治术的临床对比观察[J].中国医药指南.2012，10（20）：500—501.
[5] 陈振伟，黄子奇，丁卫星.腹腔镜与开腹胃切除术治疗Ⅱ、Ⅲ期胃癌的对比研究[J].腹腔镜外科杂志.2012，17（3）：196—198.
[6] 李正刚，朱志强，姚寒晖，等.腹腔镜辅助进展期远端胃癌根治术近期疗效分析[J].中国临床保健杂志.2011，14（3）：234—236.
论文作者:梁文彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
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