【摘要】目的 总结在基层卫生院有机磷农药中毒的抢救护理方法。方法 对我院2013年6月～2016年6月收治的78例急性有机磷农药中毒患者的急救护理进行回顾，归纳总结。结果 78例患者抢救成功率达96.1%，无并发症发生。结论 早期导泻催吐，彻底洗胃、早期足量快速应用阿托品，使用药物解毒、保持呼吸道畅通，维持呼吸功能、防止脑水肿是抢救成功的关键，抢救过程中基础护理与心理护理亦必不可少。
【关键词】基层医院 有机磷中毒 急救护理
在我国基层医院，有机磷农药中毒是常见的急重症，每年发生有机磷农药中毒的患者达5～7万人次[1]。笔者所在的乡镇为砂糖橘生产基地，农作物的生长需要使得有机磷农药在农村使用广泛，发生农药中毒的概率也大大升高。有机磷农药中毒发病急、进展迅速，病情严重，若不及时采取有效的措施控制病情发展，可导致患者在短时间内死亡。现对我院2013年6月～2016年6月收治的78例急性有机磷农药中毒患者的急救护理进行系统回顾，总结如下。
1.临床资料
78例患者中男性7例，女性71例，平均年龄40±0.6岁，乐果中毒13例，氯吡硫磷65例，皮肤污染4例，误服4例，有意中毒70例。
2．急救与护理措施
2.1 快速清除毒物，防止再吸收 有机磷中毒起病急、进展快，可逆性抢救时间短。在接到患者的第一时间，要迅速从患者或家属的主诉中判断农药的种类、中毒途径、中毒剂量、及中毒原因等，快速评估患者情况，包括神志、生命体征，皮肤温度湿度、瞳孔大小及对光反射、呼吸气味，患者的中毒程度及家属的配合程度，紧急采取措施。在院前实施急救，能大大提高抢救成功率[2]。皮肤污染者迅速转移中毒场所；对所有的中毒患者，要迅速清除毒物的吸收，抢救措施有：⑴清洗（必要时剪除）患者的头发、指甲，脱去污染的衣物，用温水（水温不可过高，以加速毒物经皮肤黏膜吸收），擦洗患者全身，擦洗时注意指甲、皮肤皱褶部位。⑵迅速催吐，对口服中毒的清醒患者予迅速催吐，然患者饮用温水300～500ml，用手指或筷子等物体刺激患者咽喉使其呕吐，反复进行，保留胃内容物送检。⑶对昏迷患者彻底洗胃，有报道显示[3]，对中毒昏迷的患者进行洗胃后有62%的患者转清醒。洗胃的时间越早，毒物的吸收量就越少，抢救成功率就越高。现代观念普遍认为，无论患者中毒的时间长短、病情轻重，均应进行洗胃。洗胃时采取左侧卧位，洗胃液温度为32℃～35℃，水温过高，会导致胃肠道毛细血管扩张，促进毒物吸收；水温过低，则加速胃蠕动，促使毒物加快排入肠道，加重病情。每次进液量为200～300ml，观察液体的出入量平衡，避免急性胃扩张，直至洗出的液体澄清、无味为止，保留胃管，把胃内容物送检，进一步协助临床诊断。洗胃完毕，可从胃管灌注硫酸镁或20%甘露醇起到导泻作用。在洗胃时，注意给患者保暖及保护其隐私。
2.2 早期足量快速使用阿托品 阿托品能快速缓解M样症状，疗效确切，在基层医院为首选药物，尽快达到阿托品化是抢救有机磷农药中毒成功的关键[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆迅速开通2条以上静脉通道，快速、足量使用阿托品，应在4～6小时内达到阿托品化。用药原则：早期、足量、持续、反复给药，给药与洗胃同时进行。护理人员要掌握阿托品化的标准：观察瞳孔是否由针尖样逐渐变大、流涎及肌肉震颤症状是否减轻或消失、皮肤是否干燥潮红等；掌握阿托品中毒的征象：瞳孔极度放大、体温升高大39℃以上，谵妄、烦躁不安甚至昏迷。
2.3 早期、首次足量、重复使用胆碱酯酶复活剂 胆碱酯酶复活剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，有效解除N样症状。是否重复给药根据中毒程度决定。通常，中毒表现消失，血胆碱酯酶活性在50%～60%以上，即可停药[5] 。氯磷定复能作用强、毒性小、水溶性大，可静脉注射或肌肉注射，作为首选，与阿托品同时应用。使用剂量较大时会有恶心、呕吐、眩晕、视物障碍、头痛等不良反应，用量过大、过快可致呼吸抑制，应注意严密观察。
2. 4保持呼吸道畅通，维持呼吸功能 由于副交感神经兴奋造成的M样作用使腺体分泌增加，口腔、鼻腔内有大量分泌物，应及时吸干净。意识模糊或昏迷患者头偏向一侧，及时吸痰、清除呼吸道分泌物，防止堵塞呼吸道。密切观察血氧浓度，高流量吸氧，保持吸氧通畅，必要时备好呼吸兴奋剂以急用。
2. 5 防止脑水肿 尽早使用利尿药，既可以加速毒物排泄，又可以防止脑水肿。
2. 6 心理护理 本组病例中，多数为自服农药，抢救时患者容易出现抗拒心理，护士要取消和避免外界因素对患者的心理刺激，避免在语言上指责患者，或者表现出怕脏、厌恶等情绪，要同情、理解患者，稳定患者情绪，了解患者的情绪变化，让其打消轻生的念头，并积极争取患者家属的配合与理解，配合抢救。
2. 7 安全护理 对个别极度不配合或已经出现谵妄的患者须进行约束，可适度使用约束带，防止坠床等二次受伤，但对清醒的不配合患者在使用约束带时要保护其自尊不受伤害，在保证安全的同时，注意患者的舒适情况，使用过程中经常检查有无约束过紧及患者肢端的皮肤颜色、血运状况。
3 结果 收治的78例急性有机磷农药中毒患者中，其中3例故意中毒患者，因服药量较大，时间较长，来院前已处于深昏迷状态， 经抢救无效死亡，其余76例均及时有效得到救治，成功率为96.1%，无一例发生脑水肿等并发症。
4护理体会
4.1 阿托品治疗量与中毒量接近，在用药过程中需严密观察，掌握阿托品化和阿托品中毒症状，在未达到阿托品化前，极易中毒，须严密观察，以免出现解毒药过量中毒现象。
4.2 单次洗胃多数不能彻底清除胃内容物，在初次洗胃后需做好胃管的维护，必要时胃肠减压。
4.3 抢救成功后，要密切观察的病情及心理变化，掌握转诊上送的时机。
4.4 有机磷农药中毒患者经过上述措施抢救之后，多数患者会暂时脱离危险，但有些患者会因毒素的继续吸收或阿托品减量过急而出现病情“反跳”现象，因此，对有机磷农药中毒患者的后期观察尤其重要，要警惕“反跳”与猝死的发生：一般发生在中毒后2～7天，反跳的症状有：出汗、流涎、言语不清、胸闷、吞咽困难等，应马上通知医生，立即使用阿托品，迅速达到阿托品化。
有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，容易通过皮肤、黏膜、呼吸道和消化道侵入人体。抑制体内胆碱酯酶活性而是人体发生一系列病理改变。由于有机磷中毒病情发展快，病死率高，高速有效的护理措施，抢救的有条紊，为患者的及时抢救赢得宝贵的时间，对患者生命的挽回起着很大的作用。
参考文献：
[1] 胡红梅.急性有机磷中毒急诊急救的综合护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（5）：215-216.
[2] 甘秀芬.基层医院院前抢救重度有机磷农药中毒体会[J].右江民族医学院学报，2013，35（4）：520-521.
[3] 符有芬.急性有机磷农药中毒的救治及护理[J].全科护理，2015，13（3）：209-211.
[4] 张丽红，闭先玲.长托宁联合阿托品及血液灌流治疗有机磷农药中毒86例的护理[J] .中国医学创新，2012，09（9）：49-50.
[5] 陆再英,钟南山.内科学[M] .人民卫生出版社第7版，2008:924-935.
论文作者:黎健兰
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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