罗静 吴池华
(四川省人民医院 四川 成都 610072)
【摘要】 目的：探讨老年性乳腺癌的临床特点，治疗方法及预后。方法：回顾性分析2005年4月至2012年1月期间我院诊治的131例70岁以上老年乳腺癌患者的临床资料。结果：131例患者中71例行改良根治术，24例行保乳术，31例行肿瘤扩大切除术，5例未行手术治疗进行空心针活检明确诊断。106例随访时间11个月~4年，平均随访时间28个月。10例肿瘤局部复发，3例远处转移，65例非肿瘤相关性死亡。结论：老年性乳腺癌应依据患者的全身状况及肿瘤临床病理特点采用个体化综合治疗手段。
【关键词】 乳腺癌；老年；治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0240-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率不断攀升，在上海，北京，广州等大中型城市其发病率跃居女性恶性肿瘤的首位。随着老龄化社会的到来，老年性乳腺癌的发病率也相应增加[1]。老年性乳腺癌患者卵巢功能减弱、新陈代谢减慢，常规治疗手段对身体机能损耗大等原因，使老年患者临床治疗具有特殊性，专门研究老年乳腺癌患者的诊治具有极其重要的临床意义[2-4]。本研究通过回顾分析2005年4月至2012年1月我院收治的131例老年性乳腺病例（年龄＞70岁），总结了老年性乳腺癌的临床病例特征及诊治方法，现报道如下。
１资料与方法
1.1一般资料
收集2005年4月至2012年1月期间在四川省人民医院乳腺科诊治的老年性乳腺癌患者131例，均为女性，年龄70～92岁，平均77±5.8岁。病程３个月～２年，平均７个月。所有患者均以乳腺肿块就诊，其中伴有皮肤溃烂16例，乳腺内陷固定21例，皮肤水肿11例，伴有同侧腋窝淋巴结肿大者21例。肿瘤直径1.5cm～9cm，平均3.5cm。病理类型为：浸润性导管癌81例，浸润性小叶癌30例，髓样癌8例，乳头状癌6例，粘液癌6例，免疫组化：ER和/或PR阳性者103例。组织学分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级58例，Ⅲ级45例。临床分期：Ⅰ期 23例，Ⅱ期69例，Ⅲ期39例。102例伴有高血压，心脏病，肺心病、肝硬化、糖尿病及脑血管疾病等伴随疾病。
1.2 治疗方法
主要以手术为主，根据患者年龄、健康状况、伴随疾病、肿瘤部位、体积及患者意愿等状况选择合适的手术方式，并结合化疗、放疗以及内分泌治疗等其他辅助综合治疗手段。本组131例患者中71例行改良根治术，24例行保乳术，31例行肿瘤扩大切除术，5例未行手术治疗进行空心针活检明确诊断。辅助化疗方案为TC联合方案（多西他赛 75mg/m2+环磷酰胺 500 mg/m2）；术后病理证实有淋巴结转移者或保乳手术者均建议行术后放疗。免疫组化为ER和/或PR阳性者均行内分泌治疗（阿那曲唑 1mg Qd或他莫西芬 10mg Bid）。
2 结果
71例行改良根治术患者中16例行TC方案化疗，6例行放疗，55例行内分泌治疗；24例行保乳术患者中20例术后均行放疗，4例行TC方案化疗，17例行内分泌治疗；31例行肿瘤扩大切除术患者中26例激素受体阳性均行内分泌治疗，5例受体阴性行放疗。5例未行手术患者均行内分泌治疗。106例随访时间11个月～4年，平均随访时间28±6.9个月，25例失访。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10例肿瘤局部复发，均为仅行肿瘤扩大切除术患者；3例远处转移，其中2例行肿瘤扩大切除术患者，1例行保乳术患者；65例非肿瘤相关性死亡。
3 讨论
随着人口老年化及医疗保健意识的提高，近年来70岁以上的老年性乳腺癌患者的检出率有逐渐增多的趋势。老年性乳腺癌通常病程较长，与老年人本身肿瘤生长相对较慢和老年患者健康意识不强有关[5-7]。老年性乳腺癌患者其它系统的合并症发生率高是区别于其他年龄组的特点[5]。老年乳腺癌的综合治疗方案不仅仅取决于临床肿瘤分期，更取决于老年患者的机体耐受情况[8]。最常见的合并症是心脑血管疾病及肝、肺、肾功能不全，这些都给麻醉和手术带来一定的危险[4,5,9]。本组病例中有36例患者因患冠心病、陈旧心梗、缺血性心肌病、心律失常、高血压病等多种伴发疾病，只能行局麻下局部肿瘤扩大切除术或粗针穿刺术，而本组另外95例患者仍可安全的施行乳腺癌手术。本组术后死亡原因除3例是复发转移外，其余65例均为非肿瘤性疾病。
在Veronesi等[10]研究中，只采用乳腺象限切除而不放疗的患者中，同侧乳腺癌的复发率在45岁以下及55岁以上患者中分别是17.5％和3.8％。本组资料也证实不同术式对生存率影响无显著差异。老年乳腺癌患者的肿瘤生物学浸润性较低，绝经后乳腺癌患者肿瘤更易于表达激素受体。所以内分泌治疗可以取得很好的疗效。单独应用他莫昔芬可使63％的ER阳性肿瘤退缩，对于不能耐受根治性手术及放化疗的老年患者，可选择切除肿物后单独进行内分泌治疗，以避免术后放化疗对身体造成的打击[11-12]。本组均为绝经后患者，卵巢功能退化，激素受体阳性者行内分泌治疗收到较好的疗效。另外，老年性乳腺癌进展较慢，恶性程度较青年人低，内分泌治疗的地位比化疗、放疗更加重要。
总之，老年性乳腺癌患者是一个特殊患病群体，他们中的大多数都伴有并发病。器官功能衰退，最重要的是需要与患者及家属进行充分的沟通，针对每例患者的具体情况采用综合治疗手段，并与家属一起合作、鼓励、监督治疗才能保证老年患者的依从性，从而达到理想的疗效，最终，我们希望老年乳腺癌患者可以得到更多的生存机会和更高的生活质量。
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论文作者:罗静,吴池华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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