【关键词】 胃底；异位胰腺；病例报告
【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0190-02
1.病例简介
患者，女，25岁，因“上腹部胀痛2+月”入院，患者2+月前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈阵发性隐痛，伴烧心、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便、便血。既往体健。查体：一般情况可，心肺未见明显异常，腹软，轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。辅助检查：血常规、凝血功能、生化、肿瘤标志物、心电图均未见异常。胃镜（图1）：胃底见一大小约2.0cm×1.8cm半球状隆起，表面光滑，中央无溃疡形成，无粘膜桥形成。内镜诊断：胃底间质瘤？胃低张CT（图2）：胃底后壁软组织结节影，考虑肿瘤可能。内镜超声（图3）：病灶为来源于黏膜下层的圆形低回声团块，向腔内突出，边界清楚，内部回声均匀。患者在插管全麻下行病灶局部切除术，术中见胃底包块，质硬，边界清楚，形态规则，大小约2.0cm×2.0cm×2.0cm。术后病理（图4）：（胃底）胰腺异位。
图1 胃镜：胃底见一半球状隆起
图2 CT：胃底后壁软组织结节影
图3 内镜超声：黏膜下层见一稍低回声团块
图4 病理：（胃底）胰腺异位
2.讨论
异位胰腺（heterotopic pancreas，HP）其发生原因目前尚不清楚，一般认为与人类胚胎时期胰腺原基在旋转、融合过程中原基的残留有关[1]。异位胰腺是在正常胰腺外出现的胰腺组织，含有腺管、腺泡和胰腺组织结构，与正常胰腺组织之间无特殊关联。异位胰腺可出现在不同的消化道部位，以胃最为多见，占25%～28.2%，其中一半以上位于远侧端胃，主要在胃大弯侧及前、后壁。十二指肠占17%～36.3%，其中多靠近十二指肠乳头。空肠占15%～21.7%[2]，回肠占3%～6%，梅克尔憩室占2%～6.5%[3]。HP很少出现在肝脏、脾脏、胆管及大网膜等部位[4]。临床症状与异位胰腺的大小、部位及其所处的组织层次有关，因HP分泌消化酶、血管活性物质及碱性刺激后，降低胃黏膜屏障，黏膜出现炎性反应。90%的HP患者表现为消化道症状，如腹痛、腹胀、腹部不适、恶心等，甚至出现无规律性持续性腹痛。在HP诊断中，腹部CT可表现为边界清楚的腔内生长、表面黏膜的明显强化是HP的重要特点。胃镜表现为无蒂的局部黏膜隆起，部分隆起部有开口。内镜超声下异位胰腺呈现低回声、中等回声或混合回声，病变可发生在胃肠道的任何一层或多层，但大多数发生在黏膜下层，呈低回声团，如能发现胰管结构则更有意义[5]。由于HP在解剖和功能上的特殊性，临床表现复杂多样，给临床诊断带来困难，最终需切除后行病理检查以明确诊断。治疗方式包括保守治疗、内镜或手术切除。临床上多数患者无明显症状，可定期随访；对于出现症状者，可进行内镜或手术切除治疗。
【参考文献】
[1]吕云福.现代胰腺外科学[M].北京:人民军医出版社，2003:402-403.
[2] Song JY,Han JY,Choi SK,et al.Adenocarcinoma with Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm Arising in Jejunal Heterotopic Pancreas[J].Korean J Pathol,2012,46(1):96-100．
[3] Ormarsson OT,Gudmundsdottir I,Marvik R．Diagnosis and treatment of gastric heterotopic pancreas[J]．World J Surg，2006,30(9):1682-1689.
[4] Elhence P,Bansal R,Agrawal N.Heterotopic pancreas in gall bladder associated with chronic cholecystolithiasis[J].Int J Appl Basic Med Res.2012,2(2):142-143.
[5]孙思予.纵轴内镜超声诊断及介入技术［M].北京:人民卫生出版社，2002:86-87.
论文作者:荆晓娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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