岳阳市中医医院（麻醉科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：观察全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺部感染及肺功能的影响。方法：选取我院老年腹部手术患者82例（2017年4月至2018年6月），随机分为单纯全麻的对照组（41例）与全麻复合硬膜外麻醉的观察组（41例），观察患者肺功能指标、肺部感染发生率、术后苏醒时间、术后拔管时间。结果：与对照组相比，观察组肺功能指标改善情况好，肺部感染发生率低，术后苏醒时间、术后拔管时间少，P＜0.05。结论：给予老年腹部手术患者全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻，能有效改善患者肺功能指标，降低肺部感染发生率，术后苏醒时间、术后拔管时间少，值得借鉴。
【关键词】全麻复合硬膜外麻醉；单纯全麻；老年；腹部手术；肺部感染；肺功能
腹部手术是一种外科手术，这种治疗方式对麻醉方式、药物类型、剂量选择等要求较高，必须进行合理的选择，否则会对麻醉效果造成影响，还可能影响患者呼吸系统及预后。老年患者术中、术后会出现较多并发症，还可能导致脏器功能衰退，加大手术麻醉风险[1]。本文选取我院老年腹部手术患者82例（2017年4月至2018年6月），观察全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺部感染及肺功能的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院老年腹部手术患者82例（2017年4月至2018年6月），随机分为对照组（41例）与观察组（41例），对照组男、女为24例、17例，年龄62至79（69.23±5.13）岁，观察组男、女为25例、16例，年龄61至78（68.11±5.25）岁。一般资料对比，P＞0.05。
纳入标准：术前无肺部感染者；无全身麻醉及硬膜外麻醉禁忌证；患者均知情并签署知情同意书。
排除标准：合并免疫系统疾病者；基础疾病急性期。
1.2方法
观察组给予全麻复合硬膜外麻醉，患者取左侧卧位，椎间隙穿刺，植入硬膜外导管3公分。经导管注入1.5％利多卡因（北京市永康药业有限公司 国药准字H11020558）4ml，确认导管在硬膜外腔后，加1.0％利多卡因3ml，确定平面后，全身麻醉。静脉注射0.05至0.10mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司 国药准字H10980025）、0.3至 0.4mg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司 国药准字H20054172）、0.3mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（东英药业有限公司 国药准字H20060927），气管插管，机械通气，0.1至0.125g/（kg?min）瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司 国药准字H20123421）、6至10mg/（kg?h）丙泊酚（Fresenius Kabi AB 国药准字J20080023）维持麻醉。
对照组给予单纯全身麻醉，用药与对照组一致。
1.3观察指标
肺功能指标：MVV/FEV1、（MVV-VE）/FEV1、RV/TLC；肺部感染发生率；术后苏醒时间、拔管时间。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率，分别用t、检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1肺功能指标对比
术前，两组肺功能指标对比，P＞0.05，术后，观察组MVV/FEV1（67.30±8.17）％，（MVV-VE）/FEV1（72.34±7.14）％，RV/TLC（45.39±4.21）％，与对照组相比，P＜0.05，见表1。
表1 肺功能指标对比（％）
2.2肺部感染发生率对比
观察组肺部感染发生2例，发生率4.88％，对照组肺部感染发生9例，发生率21.95％，=5.1447，P=0.0233。
2.3术后苏醒时间、拔管时间对比
观察组术后苏醒时间（15.23±4.28）min，对照组术后苏醒时间（22.19±4.82）min，t=6.9137，P=0.0000，观察组拔管时间（22.41±8.54）min，对照组拔管时间（31.27±9.28）min，t=4.4984，P=0.0000。
3讨论
腹部手术创伤性较大，是一种应用较广术式。老年患者机体功能衰退、免疫力差，在手术治疗过程中会出现应激反应，必须进行及时有效的处理，否则会对患者生命安全造成影响[2]。并且老年患者术后的咳嗽、咳痰等会加重切口疼痛感，使其成为肺部感染高发人群。因此，必须选择有效的方式，提高麻醉效果。
本文结果中，术前，两组肺功能指标对比，P＞0.05，术后，观察组MVV/FEV1（67.30±8.17）％，（MVV-VE）/FEV1（72.34±7.14）％，RV/TLC（45.39±4.21）％，与对照组相比，P＜0.05，观察组肺部感染发生率4.88％，对照组21.95％，P＜0.05，观察组术后苏醒时间（15.23±4.28）min，术后拔管时间（22.41±8.54）min，与对照组相比，P＜0.05。以往临床常采用全身麻醉，能抑制迷走兴奋性，降低内脏的牵拉反应，但是单纯全麻容易导致患者出现应激反应，刺激交感神经，使血管活性物质大量释放，加快患者心率及血压，还会出现一系列并发症[3]。较多临床研究结果表明，全麻效果不如预期，会影响患者肺功能，严重时导致肺感染。老年患者自身机体功能较差，免疫功能、呼吸循环等较弱，并且在外部环境的影响下，患者可能会出现肺部感染。气管插管会损伤呼吸道黏膜，还可能在气道中带入外界细菌，加大肺部感染发生率。在手术治疗过程中，控制肺部感染的重点为麻醉处理。硬膜外麻醉具有较高的麻醉平面，会抑制呼吸，并且具有明显的牵拉反射，加大患者术后痛苦，影响手术的进行，还可能导致患者术后出现认知障碍。全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者影响小，能维持患者血流动力学稳定，减少应激反应，麻醉效果好且安全性高，并且在术后，患者能进行自主呼吸，对肺功能影响不大，减少了术后肺部感染的发生。在一定程度上，年龄对患者肺功能及肺部感染也存在一定影响，主要原因为老年人免疫力低下，再加手术创伤，如果患者术前，存在慢性阻塞性肺疾病等，术后比较容易出现肺部感染。
所以，给予老年腹部手术患者全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻，能有效改善患者肺功能指标，降低肺部感染发生率，术后苏醒时间、术后拔管时间少，具有应用及推广价值。
参考文献：
[1]万成福，毛英，赵泽宇.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响[J].重庆医学，2016，45（21）：2978-2980.
[2]侯传新，姚光，安磊，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年肝癌患者心肺功能和术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，28（09）：101-103+107.
[3]王泽华，胡文庆，郭焱，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者肺功能及术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1301-1304.
论文作者:戴拥
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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