刘 达长沙市中心医院呼吸内科 湖南长沙 410002
【摘 要】目的：探讨肺癌合并VTE（静脉血栓栓塞症）患者的临床特点及预后情况。方法：选择临床资料和随访资料完整的55例肺癌合并VTE 患者为研究对象，通过回顾性分析探讨疾病的临床特点和预后情况。结果：PTE（肺血栓栓塞症）组和单独DVT（深静脉血栓形成）组患者肺癌类型、TNM 分期、分化程度及肺癌确诊后血栓事件发生情况比较均无显著差异（P>0.05）。研究对象均从2010 年1 月随访至2015 年3 月，其中失访病例约占9.09%，存活病例约占21.82%，死亡病例约占69.09%，其中死亡病例包括肿瘤导致死亡71.05%，PTE 导致死亡10.53%，其他原因18.42%。生存分析显示，肺癌合并VTE 患者平均生存时间为（10.22±1.30）个月，其中PTE 组为（8.99±0.73）个月，而单独DVT 组为（1.30±0.40）个月，但两组间进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PTE 和单独DVT 多发生于肺癌确诊后的3-6 个月后，且患者生存时间较短，预后不佳。
【关键词】肺癌；静脉血栓栓塞症；临床特点；治疗预后
深静脉血栓形成（DVT）是引起肺血栓栓塞症（PTE）的主要血栓来源，由于PTE 与DVT 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
VTE 是肺癌患者最常见的并发症，因其对患者生命安全的极大威胁使之成为临床关注的重点[1]。本研究重点探讨肺癌合并VTE 患者的临床特点及治疗预后，以为临床研究提供依据。现进行如下详细报道。
1 资料与方法1.1 一般资料2010 年1 月-2014 年1 月我院住院部共收治肺癌患者1498例，其中合并VTE 有55 例，约占3.67%，均有完整的临床资料和随访资料，其中肺癌合并DVT 患者共34 例，包括男性22 例和女性12 例，年龄为48-78 岁，平均（65.76±3.44）岁。肺癌合并PTE 患者共21 例，包括男性14 例和女性7 例，年龄为46-76 岁，平均（67.03±3.50）岁。其中PTE 诊断参照《肺血栓栓塞症诊断和治疗指南》[2]，DVT 诊断参照ACCP（美国胸科医师学会）9 版指南中标准[3]，以上均经影像学检查证实。肺癌病理类型和TNM分期均符合2012 年版美国国立综合癌症网络指南，且经组织、细胞学检查证实。
1.2 研究方法对患者临床资料进行回顾分析，包括病理类型、分化程度、TNM 分期及确诊肺癌后3、6、9、12 个月后血栓事件的发生情况。
比较单独DVT 组和PTE 组患者临床特点及预后。
1.3 统计学方法将患者临床资料进行整理、录入，并采用SPSS15.00 统计学软件作相关处理，其中计量资料以 X ±S 形式表示并采用t 检验分析，计数资料以（%）形式表示并采用卡方检验，P<0.05 则差异显著。
2 结果2.1 合并VTE 患者临床特点分析经分析得，PTE 组和单独DVT 组患者肺癌类型、TNM 分期、分化程度及肺癌确诊后血栓事件发生情况比较均无显著差异（P>0.05）。如下表详述。
表1 合并VTE 患者临床特点分析[n（%）]
2.2 肺癌合并VTE 患者预后分析研究对象均随访至2015 年3 月，其中失访病例约占9.09%（5/55），存活病例约占21.82%（12/55），死亡病例约占69.09%（38/55），其中死亡病例包括肿瘤导致死亡71.05%（27/38），PTE导致死亡10.53%（4/38），其他原因18.42%（7/38）。生存分析显示，肺癌合并VTE 患者平均生存时间为（10.22±1.30）个月，其中PTE 组为（8.99±0.73）个月，而单独DVT 组为（1.30±0.40）个月，但两组间进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论肺癌是常见、多发的呼吸系统恶性肿瘤，而静脉血栓栓塞症（VTE）是较为常见的并发症，每年新发病例逐渐增加，其中包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），导致患者相关治疗延迟或死亡[4]。临床研究认为，肺癌患者确诊后，因肿瘤及治疗的影响，会导致VTE 的发生风险增加，近年来已越来越受到临床的高度重视。
本研究通过对入选研究的患者临床和随访资料进行回顾性分析得出，腺癌患者、中晚期患者、病理组织分化程度差者其VTE的发生风险增加，但PTE 组和单独DVT 组患者肺癌类型、TNM分期、分化程度及肺癌确诊后血栓事件发生情况比较均无显著差异（P>0.05）。两组平均生存时间和预后情况进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。PTE 和单独DVT 多发生于肺癌确诊后的3-6个月后，且PTE 患者生存时间较短，预后不佳，对于是否合并PTE患者死亡风险会增加的结论仍需要进一步的证实。
参考文献：[1]许小毛，杨鹤，乔立松，等.肺癌合并静脉血栓栓塞症患者的临床特点及预后分析[J].中华医学杂志，2014，94 （ 26）：2045-2049.[2] Bates SM，Jaeschke R，Stevens SM，et a1.Diagnosis of DVT：Antithrombotie Therapy and Prevention of Thrombosis，9thed：American College of Chest Physicians Evidence-Based ClinicalPractice Guidelines[J].CHEST，2012，141（2）（Supp1）：e351S-e418S.[3] 中华医学会呼吸病学会.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24：259-264.[4] 臧金萍.肺癌合并血栓栓塞性疾病的临床特征分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（9）：1089-1090.[5] 朱韧，刘锦铭，张海平，等.肺癌合并静脉血栓栓塞症89例临床分析[J].肿瘤，2011，31（10）：911-916.[6] 庞颖颖，许启霞.肺癌合并静脉血栓栓塞症的研究进展[J].中国呼吸杂志，2013，33（4）：297-299.[7] 王丰容，刘双.48 例恶性肿瘤并发肺血栓栓塞症临床分析[J].心肺血管病杂志，2012，31（1）：68-70.
论文作者:刘达
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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