涟源市人民医院 湖南 涟源 417100
【摘要】目的：探讨切开复位内固定术与传统手法复位治疗踝关节骨折的临床效果及安全性。方法：选取2015年3月~2018年3月期间我院收治的100例踝关节骨折患者，采取随机分组法将100例患者分为两组，对照组50例行传统手法复位治疗，观察组50例行切开复位内固定术治疗，观察两组患者临床总有效率、骨折手术时间、愈合时间、负重时间及住院时间。结果：观察组临床总有效率（96.00%）高于对照组临床总有效率（78.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组骨折手术时间、愈合时间、负重时间及住院时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在踝关节骨折治疗中采取切开复位内固定术治疗可促进患者骨折愈合，缩短患者恢复时间，临床效果理想。
【关键词】切开复位内固定术；踝关节骨折；临床效果；安全性
踝关节是人体承重量最大屈戌关节，主要由距骨、内外腓骨靠下端踝骨、胫骨组成，高处跌落、跌倒、交通事故是致使踝关节骨折主要原因，暴力方向、大小、受伤时足位置不同，产生外旋、内翻、外翻程度也会存在一定差异，在治疗时，如对位不佳很可能造成伤踝僵硬疼痛、创伤性踝关节炎等并发症，严重影响患者生活质量[1]。本研究收集我院收治的100例踝关节骨折患者，对切开复位内固定术与传统手法复位治疗效果进行分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月~2018年3月期间我院收治的100例踝关节骨折患者，采取随机分组法将100例患者分为两组；对照组（50例）：男性28例，女性22例，年龄19~72岁，平均年龄（45.5±4.4）岁；致伤原因：13例为交通事故，15例为运动损伤，14例为高空坠落，8例为其他原因；观察组（50例）：男性26例，女性24例，年龄20~73岁，平均年龄（46.5±4.4）岁；致伤原因：15例为交通事故，16例为运动损伤，12例为高空坠落，7例为其他原因；两组患基线资料表现无明显差异，差异具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：①所有患者经CT、X线检查均符合《实用骨折治疗指南》[2]中踝关节骨折诊断标准；②患者及技术对研究内容了解，自愿参与且已在同意书上签字；③本研究已获我院伦理委员会批准；
排除标准：①严重脏器疾病，组织损伤者；②严重传染性疾病；③精神障碍及功能障碍者；
1.2方法
对照组行传统手法复位治疗，采取牵引手法对患者骨折部位进行复位，复位成功后使用石膏托对骨折部位进行固定，6周后将石膏拆除；观察组行切开复位内固定术治疗，患者保持平卧位姿势，采取硬膜外方式对患者进行麻醉，对患者骨折端进行消除、清理；如患者骨折部位为外踝，取患者胫骨后缘部位作切口；如患者骨折部位为内踝，取内踝前侧行作切口；对患者骨折部位进行复位，使用松质骨螺钉、半螺纹空心螺钉对骨折部位进行固定；外踝骨折采取解剖型钢板进行固定，最后逐层缝合切口。
1.3观察指标
观察两组患者骨折手术时间、愈合时间、负重时间及住院时间；显效：患者骨折部位肿胀、疼痛等症状完全消失，经CT、X线检查骨折部位完全愈合，未发现畸形情况，关节功能正常；有效：患者骨折部位肿胀、疼痛等症状明显改善，经CT、X线检查骨折部位愈合良好，未发现畸形情况，关节功能恢复超过80%；无效：患者临床症状、关节功能活动受限无改善；总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床总有效率对比
观察组临床总有效率（96.00%）高于对照组临床总有效率（78.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
2.2两组患者骨折手术时间、愈合时间、负重时间及住院时间对比
与对照组相比，观察组骨折手术时间、愈合时间、负重时间及住院时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
3讨论
踝关节骨折是骨科中常见骨折类型，主要以中青年群体为主，患者骨折后不仅创伤部位疼痛剧烈，且骨结构出现明显畸形、移位，严重影响患者活动功能，如不及时采取有效治疗措施进行纠正，后期可能造成患者关节畸形残留，出现功能障碍，影响关节负重，或出现创伤性关节炎[3]。在以上踝关节骨折治疗中主要以传统手法复位为主，该方法虽操作方便、价格低廉，但复位稳定性较差，患者骨折严重程度不同，复位效果也会存在较大差异，复位失败率较高，还可能出现疼痛、关节活动受限、创伤性关节炎、褥疮等并发症[4]。近年来，骨折治疗多采取切开复位内固定术治疗，在手术过程中将患者骨折端切开，是骨折部位充分暴露，可根据患者骨折具体情况进行有效固定，稳定性更好，可缩短患者恢复时间，尽早使患者下床锻炼，避免关节僵硬、肌肉萎缩、褥疮等并发症，护理更佳方便。但也存在一定缺陷[5~6]：①切开时需将骨膜和软组织分离，对骨折部位周围血液循环造成影响，导致血液供应减少，后期使用髓内钉固定还可能造成髓腔血供受损，造成骨折端不愈或愈合延迟。②手术会损伤患者周围软组织，导致患者抵抗力下降，如术中未做好消除、抗感染处理，可能引起患者切口感染，出现化脓性骨髓炎情况。③切开复位术中内固定器材出现电解、氧化也可能引起骨折不愈、延迟，还可能需进行二次手术。本研究对我院收治的100例踝关节骨折患者采取切开复位内固定术与传统手法复位治疗发现，观察组临床总有效率（96.00%）高于对照组临床总有效率（78.00%），且骨折手术时间、愈合时间、负重时间及住院时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，相较于传统手法复位治疗，切开复位内固定术效果更好。
综上所述，在踝关节骨折治疗中采取切开复位内固定术治疗可促进患者骨折愈合，缩短患者恢复时间，临床效果理想。
参考文献
[1] 王强.按摩复位配合中药熏洗与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者对比研究[J].时珍国医国药,2016,24(4):897-898.
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[3] 徐涛,鲍自立,朱金华等.补肾活血方对踝关节骨折切开复位内固定术后血清钙、碱性磷酸酶的影响[J].环球中医药,2016,9(9):1125-1127.
[4] 吴超,王宏伟,田松瑶等.踝关节骨折切开复位内固定后下胫腓联合分离固定与未固定的疗效分析[J].广东医学,2017,38(23):3640-3643.
[5] 胡济南.用经皮微创锁定钢板内固定术和切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(18):20-21,22.
[6] 盛锡华.对踝关节骨折合并下胫腓联合分离的患者进行切开复位内固定术的效果评析[J].当代医药论丛,2017,15(24):79-80.
论文作者:梁可可
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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