吉林大学中日联谊医院血管外科 吉林长春 130031
【摘 要】目的：总结高位结扎联合腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张的护理体会。方法：选取我院在2011年4月~2013年4月收治的78例下肢静脉曲张患者作为研究对象，本组患者均采用高位结扎联合腔内激光闭合术进行治疗，在围手术期对患者进行综合性护理干预，总结护理方法。结果：本组患者均未发生皮肤灼伤、出血、切口感染，无1例形成深静脉血栓。住院时间在4~11天，平均（5.3±2.7）天。出院2周后，随访半年显示所有患者的日常工作及生活均恢复正常，无1例发生复发。结论：对于行高位结扎联合腔内激光闭合术的大隐静脉曲张患者，护理人员要在术前做好相关准备，充分评估患者病情，术中积极配合，术后精心护理，以减少术后并发症的发生，加快患者康复进程，缩短住院时间，提升病人满意度及生活质量。
【关键词】静脉曲张；护理体会；高位结扎；腔内激光闭合术
【中图分类号】R571+.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0841-02
在血管外科中，下肢静脉曲张是一种常见疾病。目前，临床治疗静脉曲张的最有效方法仍是手术疗法，高位结扎术联合剥脱术是治疗静脉曲张的传统手术方法。近年来，随着医疗技术的不断进步，EVLT（腔内激光闭合术）也在下肢静脉曲张治疗中得到了广泛的应用[1]。我院在下肢静脉曲张患者的临床治疗中，应用了高位结扎联合腔内激光闭合术进行治疗，并获得了良好的效果，现将围手术期护理方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年4月~2013年4月收治的78例下肢静脉曲张患者作为研究对象，其中男32例，女46例，年龄在29~70岁，平均（38.6±5.2）岁。临床表现：患肢色素沉着、麻木、肿胀。患肢共86条，其中右下肢35条、左下肢35条，双下肢8例（16条）。
1.2 治疗方法
高位结扎联合腔内激光闭合术均在持续硬膜外麻醉下进行。患者取平卧位，麻醉后，消毒铺巾，在腹股沟韧带以下2cm~3cm的位置做一长度在3cm左右的横向切口，找到大隐静脉，对静脉进行断扎。在大隐静脉走行经过足内踝前方的位置进行穿刺，然后经套管针将光导纤维（500μm）送入腹股沟韧带下方的大隐静脉起始处，将导丝退出，将光导纤维插入后，使用激光治疗仪对血管壁进行精确毁损，使病灶部位血管纤维化后闭合。
2 结果
治疗后，本组患者均未发生皮肤灼伤、出血、切口感染，无1例形成深静脉血栓。术后，有5例患者在大隐静脉走行方向出现索状硬结，3~4周内，症状消退，有4例患者出现内踝溃疡，2~5周内溃疡愈合。本组患者的住院时间在4~11天，平均（5.3±2.7）天。出院2周后，随访半年显示所有患者的日常工作及生活均恢复正常，无1例发生复发。
3 临床护理
3.1 术前准备
3.1.1心理护理
手术室护士在术前1天，要到患者病房进行访视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员要根据患者的病情、文化程度、年龄、心理特点，选择适合的语言，简要地说明该手术方式比传统方法的创伤更小，治疗效果更好，复发率更低，以消除病人的紧张、焦虑情绪，减轻压力，增强治疗信心，提高手术耐受力和治疗依从性[2]。
3.1.2术前检查
术前对患肢做常规静脉造影及彩超检查，以了解深静脉是否畅通，并做多普勒大隐静脉体表标记。术前1天，进行备皮，刮净会阴部毛发及患肢皮肤汗毛，操作时要动作轻柔，以免刮伤皮肤。对于合并溃疡的患肢，要对溃疡部位进行局部换药，随时保持溃疡面清洁，当溃疡处生长出新生肉芽时，再实施手术。
3.2 术中配合
手术当日早晨，患者入手术室后，立即建立静脉通路，帮助患者安置正确体位，协助麻醉师进行麻醉操作。护理人员在术前先洗手，并使用生理盐水冲洗导管管腔。在使用激光光纤时，不得进行弯折，避免对光纤造成损坏。在准备激光光纤时，可将光纤盘成圆圈（直径15cm），以纱条进行固定。常规消毒、铺巾后，再次使用酒精棉球对腹股沟皮肤消毒，手术医生做切口时，护理人员要及时递上气管拉钩、小血管钳。在手术医生烧灼静脉时，护理人员要及时对静脉进行按压，以免出血[3]。手术结束时，护理人员要协助医生，使用弹力绷带对患肢进行包扎。
巡回护士在术中要密切留意病人的生命体征变化，并视病人具体情况，合理调整参数，适时地将治疗仪与激光光纤进行连接，并将激光脚踏开关放置到手术医生脚边，以方便医生操作。
3.3 术后护理
3.3.1 抬高患肢
在将病人送回病房后，立即将患肢抬高，使患肢与心脏水平的夹角在30°左右，以利于血液回流。不可对患肢进行穿刺、输液，避免对血管闭塞效果产生影响。
3.3.2 绷带包扎
在包扎弹力绷带时，要注意由远及近，保持远侧压力高于近侧压力，从而促进血液回流。绷带包扎要松紧适度，不可过紧或过松，过松容易引起再通、血肿，过紧则容易造成末梢血液循环障碍。绷带加压包扎的时间以3~4周为宜，过早拆除，会增加复发风险[5]。
3.3.3 疼痛护理
高位结扎联合腔内激光闭合术具有微创特点，仅会在患者腹股沟处做一小切口，在大隐静脉处进行穿刺，再加上术后使用了弹力绷带进行加压包扎，所以出血量较少。在术后3天左右，在患肢顺着大隐静脉走行位置，可出现条索装硬结，硬结通常会在3~5周后消退。针对此症状，护理人员要向病人解释此为正常情况，以免患者产生焦虑情绪，若患者疼痛明显，可将扶他林软膏涂抹于硬结处[6]。
3.3.4 严密观察患肢情况
3.3.5 饮食护理术后，护理人员要对患者双下肢进行对比观察，一旦发现患肢有周径增粗、疼痛、发胀、酸麻等情况，要及时将弹力绷带松开，并做彩色B超检查，以了解下肢深静脉情况。患者出院后，要穿循环减压弹力袜3~6个月，以防形成深静脉血栓。
3.3.6 出院指导
患者出院时，嘱患者术后3个月内不可进行剧烈运动。平时可进行适量运动，促进血液循环，减轻患肢疼痛、肿胀、沉重等症状，避免下肢静脉淤血。注意不要长时间站立、静坐。
4 总结
在本次研究中，通过采用EVLT联合大隐静脉高位结扎术进行治疗，并在围手术期实施系统的、有效的护理干预，术中均未发生皮肤灼伤、出血、切口感染，无1例形成深静脉血栓。出院2周后，随访半年显示所有患者的日常工作及生活均恢复正常，无1例发生复发。总之，对于行高位结扎联合腔内激光闭合术的大隐静脉曲张患者，护理人员要在术前做好相关准备，充分评估患者病情，术中积极配合，术后精心护理，以减少术后并发症的发生，加快患者康复进程，缩短住院时间，提升病人满意度及生活质量。
参考文献：
[1]曹其静. 大隐静脉腔内激光与高位结扎治疗下肢静脉曲张的护理[J]. 中国医疗前沿.2011（03）
[2]郭晖,王世军. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗下肢静脉曲张护理体会[J]. 现代医药卫生.2012（04）
[3]张利伟,王献章,李葳. 腔内激光治疗下肢浅静脉曲张护理体会[J]. 白求恩军医学院学报,2012（02）
[4]徐敏. 腔内激光闭合术联合高位结扎治疗单纯性大隐静脉曲张23例护理体会[J]. 蚌埠医学院学报.2012（09）
[5]赵爱莉. 腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张的围术期护理[J]. 河南外科学杂志.2009（11）
[6]柳小红,孟宝亲,张敏. 125例腔内激光闭塞治疗下肢浅静脉曲张的护理[J]. 护理实践与研究.2010（2）
作者简介：
林杰，本科，主管护师，护士长，吉林大学中日联谊医院血管外科
通讯作者：
倪晓威，硕士，主管护师，护士长，吉林大学中日联谊医院手外科
论文作者:林杰,刘扬,张玥,倪晓威通讯作者
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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