（1.鄂东医疗集团黄石市中心医院 湖北理工学院附属医院 湖北黄石 435000）
（2.肾脏疾病发生与干预湖北重点实验室）
【摘要】目的:了解手卫生用品的成本及成本效益。方法：根据世界卫生组织的手卫生五大改善策略，提高我院手卫生；统计我院2014年5月至2015年3月手卫生用品的支出费用、比较手卫生依从性、正确率、医院感染发生率及患者医疗成本的变化。结果:从2014年5月至2015年3月手卫生共计花费36749元，手卫生依从性从35.74%上升至85.00%，正确性从36.27%上升至83.01%，医院感染率由1.47%下降至 1.05%，下降 0.42%（下降幅度 28.57%），为患者节约的医疗成本约1115817元。结论：手卫生的提高可降低医院感染发生率，并且在降低医疗成本方面起到很好的作用。
【关键词】手卫生；医院感染率；效益；成本
在医疗机构接受治疗的患者无时无刻不暴露于发生医院感染的高风险中，手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施[1]。但目前手卫生的依从性一直不容乐观。全球的手卫生依从性平均为38.7％[2]。我国医护人员的手卫生依从性普遍偏低，仅为20.0％-60.0％[3-4]。如何提高手卫生依从性已成为医院感染管理最关注的难题之一，我院在创建JCI过程中根据WHO推荐的五大步骤推进手卫生，降低了医院感染发生率，为患者节约了医疗成本。现总结如下。
1 对象与方法
1.1监测内容：手卫生设施设备，手卫生用品消耗、手卫生依从性与正确率、全院医院感染率动态变化。
1.2方法
1.2.1系统性改变：配备手卫生设施，制定洗手池及快速手消毒剂的配备标准，所有医疗区域的洗手池水龙头均改为脚踩式或感应式水龙头，在没有洗手池的地方如走廊、病室内、治疗车、治疗盘等位置配置快速手消毒剂以方便工作人员取用。
1.2.2教育培训：针对工作岗位的不同，文化层次的不同，采用多种形式加强对医务人员手卫生知识的培训，培训的人员涉及新进员工、在职员工、职能部门、后勤保障、保安、保洁、实习生、进修生及志愿者，使人人掌握洗手的时机、方法和时间。
1.2.3评估、反馈及考核：制定适合本院的手卫生奖惩制度，设置手卫生内部观察员及外部观察员，每月监测科室手卫生依从率与正确率，采用WHO手卫生依从率及正确率调查表格手机数据，手卫生内部与外部观察员必须通过院感专职人员培训与考核，通过OA网反馈数据，每月兑现奖惩并落实到科室及个人。
1.2.4工作场所标识：在洗手池、病房及病房走廊、医院公共场所（如大厅、电梯）均张贴有提示洗手及洗手流程图，医务人员电脑屏保为洗手图片，鼠标垫也印有洗手提示的图片，随时提醒医务人员进行手卫生。
1.2.5营造全院手卫生氛围：医院领导参与拍摄手卫生宣传海报，科室拍摄手卫生照片制作成电子相册、拍摄手卫生舞蹈视频等在全院播放，营造手卫生的氛围。利用网上答题、现场有奖答题、向医务人员发放手卫生知识宣传卡片等活动提高医务人员参与手卫生的热情。
1.3统计学处理：数据验证所有数据资料采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，主要的统计方法为c2检验。
2结果
2.1手卫生活动成本
3讨论
有研究指出医务人员手是传播微生物的重要媒介，经医务人员手传播所致医院感染约占 30%[5]。众所周知，手卫生是预防医院感染最简单、有效且最合乎成本效益的方法，落实手部卫生是一项知易行难的工作，WHO规划通过20年的持续推动，让手部卫生变成一种根深蒂固的习惯，成为医护人员临床工作常态，同时鼓励医院至少需要通过5年不断的持续改进，才能使医院建立和形成手卫生文化，并一直延续。可见，手卫生的推进并非易事，需要长久的坚持和不懈的努力。我院用了一年的时间，通过世界卫生组织的手卫生五大改善策略，推动本院的手卫生，使手卫生的依从性从35.74%上升至85.00%，正确性从36.27%上升至83.01%（差异均有统计学意义），医院感染率由1.47%下降至 1.05%，下降 0.42%，下降幅度 28.57%。
医院感染会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至会夺取患者的生命，患者的生命无法用金钱衡量，无论医院感染控制的成本使多少，都不能跟患者的生命相比，患者的死亡对于患者的家属和家庭造成巨大痛苦，多少金钱都无法弥补，与其如此，不如将精力花在医院感染的预防上，未雨绸缪，防患于未然。2014年5月至2015年3月期间，手卫生总花费396749元，而为患者节省的医疗费用成本约为1115817元，远大于手卫生的成本，可见促进手卫生可获得经济效益，为患者节约了医疗费用这与Pittet D.教授等人的研究结果一致[6]。同时，医院通过手卫生进活动，在医院形成了良好的安全氛围，对整个医疗安全环境的提升起到了促进作用。
再者，由于降低了医院感染发生率， 医疗质量得到不断提高，保障了患者的安全，提高了患者的满意度和医院的声誉，对于医院的长远发展，有着重要的意义，具有很高的社会效益。
参考文献:
[1]李卫光.提高医务人员手卫生依从性管理[J].中国护理管理,2009,9(6):19-20.
[2]李宝丽，苏俊才，刘哲，等. 陪护方式对老年慢性病患者生存质量影响的研究[J]. 河北医药,2011,33(3):469-470.
[3]李焕芝，毛乾国，付建国，等. 医务人员手卫生依从性及改进对策[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(9):1858-1859.
[4]沈燕，胡必杰，周晴，等. 上海市66所医院手卫生依从性现状调查[J]. 中华医院感染学杂志,2012,22(12):2585-2587.
[5]游建平，府伟灵等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院感染学杂志,2005,15(4):426.
[6] Pittet D. Cost implications of successful hand hygiene promotion. Infection Control and Hospital Epidemiology,2004,25:264-266.
论文作者:孔德宝1,2, 陈翠芳1,2,李玉娟1,2,,赵丽华
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：卫生论文; 医院论文; 患者论文; 医务人员论文; 成本论文; 感染率论文; 医疗论文; 《中医杂志》2016年12月论文;