黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的：研究并探讨肉毒毒素咬肌注射联合颊脂垫切除术在面部改形中的应用价值。方法：此次研究的对象是选择2014年5月～2016年10月我院收治的66例面部改型患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用A型肉毒毒素行双侧咬肌内注射，使咬肌均匀地萎缩从而变薄；同时，通过口腔内切口行双侧颊脂垫切除术，观察其效果及不良效果。结果：本研究中，66例面部改形患者接受上述治疗后，1个月内脸部均开始部变瘦，3个月内均取得良好效果，随访9个月，均效果稳定，患者感到满意。结论：肉毒毒素咬肌注射联合颊脂垫切除术作为一个面部轮廓改形手术组合拥有安全、有效、手术简单、并发症少、创伤小的特点，值得在临床上进行推广应用。
关键词：肉毒毒素；咬肌注射；颊脂垫切除术；面部改形
Abstract：Objective：To investigate and evaluate the value of botulinum toxin injection masseter muscle combined with buccal fat pad resection in facial reconstruction. Methods：the subjects of this study are selected from May 2014 to October 2016 in our hospital 66 cases of patients with facial remodeling，the retrospective analysis of the clinical data，and the use of botulinum toxin type A injection in the masseter masseter muscle atrophy and evenly，make thinning；at the same time，through intraoral incision for bilateral buccal fat pad excision surgery，observation of adverse effect and its effect. Results：in this study，66 cases of facial modification patients received the above treatment，1 months after the beginning of the face became thin，3 months have achieved good results，followed up for 9 months，the effect is stable，patients are satisfied. Conclusion：botulinum toxin injection masseter muscle combined with buccal fat pad resection as a facial contour modified surgical combination has the advantages of safety，effectiveness，simple operation，less complications and less trauma，so it is worthy of popularization and application in clinic.
Keywords：botulinum toxin；masseter injection；buccal fat pad resection；facial modification
引言
如今，随着社会经济水平和消费水平的提高，人们特别是年轻女性对美的追求也越发得强烈[1]。她们对面部轮廓特征的要求也越来越苛刻，面部以“瘦”为美，所以她们希望自己的面部精致无赘肉[2]。特别是演员及模特等艺术工作者群体她们对自己面部轮廓的要求就更加强烈苛刻，在注重颜值的今天，面部轮廓的娇美似乎的确能够给他们带来某种优势，使其拥有更多成功机会。然而，梦想从事此类职业的人又越来越多。所以，社会对人体面部轮廓改形技术的要求也也来越高[3]。本研究中，采用肉毒素咬肌注射联合颊脂垫切除术对人体面部进行改形，取得了不错效果，现进行如下报道。
1.材料与方法
1.1一般资料
将我院于2014年5月～2016年10月收治的66例面部改形患者列为研究对象。其中，女性，65例，男性1例；年龄19～39岁，平均（29±3.6）岁；所有患者在临床检查时均表现为下颌角区咬肌及颊脂垫肥大，脸型呈下1/3的肥大“品字形”或者“国字形”。本组患者均排除下颌角的骨性肥大和骨性外翻，并排除颊部或下颌角的手术史。
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1.2方法
1.2.1肉毒毒素双侧咬肌注射
①采用肉毒毒素（BTX—A）（保妥适，生产企业：艾尔建爱尔兰制药有限公司，批准文号：进口药品注册证号：S20070023，进口药品注册证号：S20070023），100U/每支。②每支BTX—A加入2毫升生理盐水进行溶解。为避免发生气泡，沿瓶壁缓缓加入生理盐水进行溶解[4]。③用2支容量为l ml的注射器将稀释后的药液抽吸，分五点向每侧咬肌处注射，注射量为50U/每侧：一点是咬肌膨隆最明显处分别在放松及咬牙的两种状态下注射，注射量为0.7毫升；第二点是咬肌膨隆最明显处的的斜内上方，约l厘米处注射剩余的0.3ml毫升。第三点是咬肌中间隆起处注射20单位，第四点、第五点分别是咬肌的前上、下缘各注射7.5单位，要注意咬肌上缘的注射点不能超过同侧口角与耳垂的连线，避开重要的面神经及面动脉咬肌中间隆起处注射20单位，咬肌的前上、下缘各注射7.5单位，要注意咬肌上缘的注射点不能超过同侧口角与耳垂的连线，避开重要的面神经及面动脉④倘若，双侧咬肌不对称，应该根据具体情况调整注射剂量。药物注射后，嘱患者不得按摩局部，仅做适当的咀嚼运动促使BTX—A药液在肌肉内扩散均匀。⑤若效果不理想，6个月后可再进行一次注射，以达到满意疗效[5]。
1.2.2双侧颊脂垫切除术
①在咬肌注射肉毒毒素后7天，在局麻下通过口腔内侧切口行颊脂垫切除术。②使颊部充分暴露，在龈颊沟第1、2磨牙相对的腮腺管、黏膜开口下约l厘米处做长l厘米的切口，将黏膜和黏膜下层切开，采用血管钳进行钝性分离。③将颊肌纤维分开，以暴露颊脂垫包膜，然后打开包膜，再用手指在口腔外挤压颧弓下方；④这时，颊脂垫会从切口自动疝出，再用手术镊轻轻提拉颊脂垫，即可将颊脂垫钝性分离，注意分离时勿损伤周围其它组织[6]。⑤接着，钳夹脂肪垫根部，将脱出的脂肪切除，并结扎其根部。⑥切除量应双侧相同并对称性，以“国”字形脸得到改善为标准。⑦术后予以常规抗炎，并于5天后进行拆线。
2.结果
2.1临床效果：本研究中，行肉毒毒素咬肌注射联合颊脂垫切除术进行面部改形的66例患者，经过上述治疗后。所有患者1个月内脸部均开始部变瘦，3个月内均取得不错的临床效果；经9个月随访，所有患者，面部轮廓改形效果稳定。
2.2不良反应：本研究中，患者注射肉毒毒素后，出现1例点状角膜炎、1例兔眼症等眼部不良反应，可以耐受，无需对症处理；1例患者出现左侧颊脂垫切口并发感染，经及时行切开引流术后痊愈；未出现面神经损伤、血肿、咬合功能障碍、腮腺导管损伤等严重并发症。
3.讨论
肉毒毒素是非常强的生物毒素，其作用于运动神经末梢的神经肌肉接头，可以抑制乙酰胆碱（A ch）的释放，阻断神经介质的传递，从而致肌肉松弛麻痹[7]。我们利用肉毒毒素此作用将其注射至特定部位，造成肌肉麻痹，进而使肌肉一定程度的萎缩，来改变面部形态。动物实验证实A型肉毒毒素咬肌注射可以使咬肌体积缩小一半[8]。颊脂垫切除手术主要是去除颊脂垫的颊突及体部的脂肪，至于颞突深部、翼腭突和翼突处脂肪对于手术效果没有意义不应切除。手术时需特别注意，不可将脱出切口的脂肪全部切除。因为去除脂肪过多会造成难以纠正的颊部凹陷。本研究发现，对有的患者只去除1～2克脂肪即能取得不错手术效果，对于明显饱满的病例，一侧切除3～4克就足够达到手术目的。由于此手术是在口腔内进行，故难以达到无菌操作，术后比面部部位的手术感染机会要大。
颊脂垫切除术和肉毒毒素咬肌注射都是创伤相对比较小的面部轮廓改形手术。但要达到理想效果，病例选择非常重要。其主要适应症为咬肌及颊脂垫肥，而对于下颌角的骨性肥大及外翻造成的面下1/3的肥大，此两种手术联合应也很难达到理想效果[9]。对于此种情况最好通过下颌角截骨术，同时采用肉毒毒素咬肌注射或颊脂垫切除术进行辅助治疗。
本研究中，66例患者行肉毒毒素咬肌注射联合颊脂垫切除术进行面部轮廓改形，所有患者1个月内脸部均开始部变瘦，3个月内均取得不错的临床效果；经9个月随访，所有患者，面部轮廓改形效果稳定；本研究中，有1例患者出现术后感染，此时应该切开引流，外有数例轻微眼科不良反应，无严重不良反应发生。此外，本研究发现，肉毒毒素咬肌注射存在作用时效的问题，并且个体对对肉毒毒素的反应差异很大。对此，大夫术前需详细地向患者讲明可能出现的问题，做到医患完全沟通，从而避免医患纠纷。
综上所述，肉毒毒素咬肌注射联合颊脂垫切除术作为一个面部轮廓改形手术组合拥有安全、有效、手术简单、并发症少、创伤小的特点，值得在临床上进行推广应用。
参考文献：
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论文作者:张大为
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/22
标签：面部论文; 毒素论文; 患者论文; 效果论文; 切除术论文; 手术论文; 轮廓论文; 《健康世界》2017年23期论文;