【关键词】普外科；临床工作；诊断性腹腔穿刺
前言
腹部损伤是普外科极为常见的创伤类型，由于患者病情变化快，危险度高，具有死亡风险，所以及时诊治并予以有效治疗在普外科临床治疗中十分重要[1]。但腹部损伤尤其是闭合性腹部损伤的病因复杂，患者的具体病情和严重程度各不相同，临床诊断难度较高，严重影响救治的有效开展，不利于患者预后[2]。因此，临床十分重视探寻闭合性腹部损伤的有效诊断方式，从而为治疗方式提供科学依据，降低患者病死率。诊断性腹腔穿刺是指采用穿刺针穿刺进入患者腹腔内，抽取积液进行检查，并观察积液颜色、性状、气味等，从而对患者的腹腔损伤情况进行判断[3]。本研究对普外科临床工作中应用诊断性腹腔穿刺的方法与效果进行分析，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
对2018年2月至2019年10月我院普外科58例行诊断性腹腔穿刺的患者进行分析，患者男女比例为33:25，年龄在23～64岁，平均（40.94±3.75）岁，病发至穿刺时间在1～8h，平均（4.05±0.82）h。纳入标准：患者有进行性腹痛，有明显腹膜刺激征；高度怀疑腹部闭合性损伤患者；无法确诊的急性腹部损伤患者；排除：采用一般检查方式可明确诊断的患者、肝脾重度肿大患者、孕周>12周的女性、肠管胀气者、腹腔有巨大肿块者。
1.2方法
行诊断性腹腔穿刺前，需充分了解患者具体病情，明确腹痛位置、程度、疼痛类型、腹部压痛、有无腹胀、积液情况等，并进行查体，观察腹部有无包块、硬结，从而对患者病情作初步评估，并合理选择穿刺位置。穿刺时使患者取侧卧位，保持3～5min，使腹腔内液体聚集于穿刺侧。确定穿刺点，一般为左腹、左下腹、右腹、右下腹，嘱患者穿刺时不要深呼吸或咳嗽。常规消毒皮肤后采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，以7～9号穿刺针采用45°倾斜角度进针，刺入皮下组织后转为垂直穿刺，缓慢、轻柔地推进，直至有落空感、突破感，说明已穿刺进入腹膜内，则可采用注射器边退针边抽出5～10mL穿刺液。抽吸时注意固定穿刺针，避免针头在腹腔内晃动，导致周围组织器官受到二次损伤。抽出的液体送至检验科检查，观察穿刺液颜色、气味、性状、浑浊度、凝血情况等，并行涂片镜检，从而对患者腹腔内脏器损伤作出判断。对于一次抽吸未抽出液体，但高度怀疑闭合性腹部损伤的患者，则可另寻穿刺点穿刺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经调整后仍无法抽出液体，则观察30min～3h，依据患者的症状决定是否再行穿刺。
2.结果
经手术证实，58例患者中，腹腔内脏器损伤阳性者有47例。经诊断性腹腔穿刺共检出阳性46例，漏诊1例，阳性率为79.31%（46/58），漏诊率为2.13%（1/47），其中有6例为胃肠破裂，19例为脾破裂，11例为肝破裂，4例为肠系膜血管破裂，6例急性脓性阑尾炎。另12例患者经腹腔穿刺未抽出液体，诊断为阴性，阴性率为20.69（12/58），整体诊断准确率为98.28%（57/58）。
3.讨论
在普外科临床工作中，应用诊断性腹部穿刺对疑似腹部损伤患者进行诊断的优势明显，包括操作简单、可行性高、耗时短、准确度高等，对于救治工作的开展有重要指导意义。常见普外科腹部损伤类型包括肝脾破裂、胃肠破裂、血管破裂等，常伴随腹腔积液，通过穿刺抽取腹腔内液体进行观察检测，可依据液体特点对患者腹腔损伤情况进行有效评估，若穿刺抽吸无液体出现，则说明患者无严重腹腔损伤，可诊断为阴性[4]。本研究结果可见，对58例患者采用诊断性腹腔穿刺的阳性率为79.31%，与手术结果相比较，仅漏诊1例，诊断准确性达到98.28%。由此可见该检查方式对于腹部损伤有良好的诊断价值，其准确性较高，可有效评估患者病情，从而合理选择救治方式。由于腹腔内脏器较多，结构复杂，不同部位损伤引起的腹腔积液具有不同的特点，通过检查穿刺液情况，能够判断其腹部损伤程度和类型。如：急性脓性阑尾炎患者的穿刺液常呈现白色、淡黄色，液体粘稠，有粪、尿味，显微镜下可见大量白细胞；肝脾破裂、肠系膜破裂患者的穿刺液则常含有血液，颜色呈鲜红色或暗红色，且搁置期间不会发生凝固，显微镜下可见大量红细胞和白细胞，若静置时血液凝固，则说明是穿刺时损坏了血管；胃肠破裂患者的穿刺液通常较浑浊，呈淡黄色、土黄色，显微镜下可见白细胞、红细胞，部分可有粪臭味或伴有食物残渣[5]。诊断性腹部穿刺可为患者的病情判断提供准确依据，但操作时也具有一定风险，需合理选择穿刺位置，明确穿刺适应症与禁忌症，避免对存在肝脾过度肿大、妊娠中晚期孕妇、肠管胀气等情况的患者进行穿刺，以免针尖损伤腹腔内脏器。穿刺过程中保持操作稳定，以尽可能地减少腹腔穿刺给患者带来的损伤，提高穿刺准确性，减少假阴性、假阳性的出现。
综上所述，诊断性腹部穿刺在普外科临床工作中有重要价值，可有效诊断各种类型的闭合性腹部损伤，为科学合理地开展治疗工作提供良好辅助，但也需合理使用诊断性腹部穿刺，明确适应症与禁忌症，提高操作技巧，尽可能地提高普外科临床工作质量，提高患者的诊疗效果。
【参考文献】
[1]孙健.腹腔穿刺术应用在外科急腹症的诊断价值[J].中国医疗器械信息,2019,25(10):76-77.
[2]张华,张超伟,周声远,张芝玮,薛晓,何国平.腹部闭合性损伤的急诊诊断和治疗[J].基因组学与应用生物学,2018,37(11):4968-4972.
[3]许通权,李景柱.普外临床工作中诊断性腹腔穿刺68例临床探讨[J].中国社区医师,2018,34(22):92+94.
[4]费军,尹碧辉,陈为民,等.超声引导诊断性腹腔穿刺及过氧化碳酰胺声学造影的实验研究[J].中国现代医药杂志,2017,19(09):5-8.
[5]刘龙清,李玉清.诊断性腹腔穿刺在急腹症中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(05):90-92.
论文作者:吕新波
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：腹腔论文; 患者论文; 损伤论文; 腹部论文; 普外科论文; 液体论文; 率为论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;