扬州大学附属常熟医院急诊科 江苏省常熟市 215500
摘要：目的 评价急诊髋部外伤患者CR与螺旋CT扫描在髋部创伤发现骨折的应用价值。方法 2016-2017年度骨科住院146 例股骨颈骨折住院患者回顾性分析，对初次CR未检出患者骨折，再次行多层螺旋CT扫描及三维重建，对照分析骨折检出率。结果146例患者中，初次平片显示明显骨折115例，可疑骨折15处，漏诊16例。急诊CT扫描显示漏诊部位骨折。结论 多层螺旋CT及其三维重建对急诊髋部骨折的检出率明显高于CR平片，是下肢部外伤中髋部创伤发现骨折诊断的首选方法。
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关键词：髋部 骨折；多层螺旋CT；三维重建
The significance of routine spiral CT examination for emergency hip trauma
Shen zhiping，Zhang bibo
Emergency department of changshu hospital affiliated to yangzhou university，changshu city，jiangsu province 215500
[Abstract] Objective to evaluate the application value of CR and spiral CT scanning in the detection of fractures in the hip trauma in emergency patients with hip trauma.Methods retrospective analysis was performed on 146 hospitalized patients with femoral neck fracture in the department of orthopedics in 2016-2017，and the fracture detection rate was analyzed by multi-slice CT scan and three-dimensional reconstruction in the patients with undetected fracture in the initial CR.Results among the 146 patients，115 had obvious fracture on the initial plain film，15 had suspected fracture and 16 had missed diagnosis.Emergency CT scans showed missed fractures.Conclusion the detection rate of emergency hip fracture by multi-slice spiral CT and three-dimensional reconstruction is higher than that by CR patch.
[Key words] hip fracture；Multi-slice spiral CT；3 d reconstruction
髋部创伤是临床常见急诊，主要由交通和工伤事故引起，是一种严重而复杂的高速高能量损伤，伤情复杂，临床处理困难，而股骨颈骨折是臀部、下肢外伤中最常见的损伤，以往依靠X射线骨盆正位和股骨正位及左右斜位来诊断骨折。老年患者对轻微的外伤，就有可能髋部骨折，特别是股骨颈骨折。对急诊外科轮转医师，且非骨科医师阅片后容易漏诊，在同时合并其他严重外伤患者更容易漏诊。多层螺旋CT扫描时间短、空间分辨率高，加上强大的图像后处理功能，显著地提。高了对髋部骨折检出率。本文总结同时146例外伤患者的16层螺旋CT检查结果，并与CR影像对照分析，探讨多层螺旋CT在髋部骨折诊断中的价值。
1 临床资料与方法
回顾性分析我科2016年1月至2017年12月行CT和X线检查并诊断股骨骨折的患者146例，男性109例，女性37例，年龄26～82岁，平均57.4岁，均有外伤史，急诊创伤患者初次平片未显示明显骨折，且有明显疼痛时，加做髋关节CT扫描。
2 结果
146例患者，初次CR检出115例骨折，初次平片显示明显骨折115例，可疑骨折15处，漏诊16例。急诊CT扫描显示漏诊部位骨折。
3 讨论
3.1急诊科患者一般病情较为紧急，特别是急诊科人流量比较大的情况下，很多医师并不会详细询问患者的既往病史，甚至会直接跳过这个环节。同时，一般骨创伤患者都具有明显的体征，尤其是四肢骨折患者会表现出明显的肢体畸形，很容易确诊。因此，很多医师询问既往病史时，往往只会关注到畸形、开放程度明显、疼痛严重等患者，并不会关注那些畸形不明显、存在潜在的轻微疼痛患者，特别是隐蔽性内脏损伤患者并没有详细询问，进而导致漏诊。
3.2 CT是对诊断急诊髋部创伤发现骨折的分辨率高，尤其在多发创伤合并髋部创伤时，判断未被髋部骨折中有决定性作用。对于诊断股骨颈骨折，无移位的髂骨翼骨折，骨盆后方轻微骨折等也有决定作用。故对于髋部创伤，特别是老年患者。轻微暴力即可导致髋部骨折，而其中最容易漏诊的就是股骨颈骨折，急诊漏诊后再复诊时有部分会出现移位明显，导致纠纷产生。CR阴性患者，有明显疼痛者，应常规行CT检查，并仔细全面分析，以完善诊断。我们对于多部位创伤合并髋部外伤，疑似存在骨折及其他损伤的患者，应首选多层螺旋CT扫描并行三维可以行头胸腹骨盆CT扫描，避免漏诊、误诊。
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论文作者:沈志平,张碧波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：患者论文; 急诊论文; 创伤论文; 髋部论文; 外伤论文; 螺旋论文; 股骨颈论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;