（内江市市中区人民医院耳鼻喉科 四川内江 641000）
【摘要】目的：对比强化局部麻醉、普通局部麻醉用于鼻内窥镜手术中对降低疼痛的影响。方法：随机选择我院2014年12月-2016年12月收治的134例鼻内窥镜手术患者作为研究对象，分成观察组与对照组，对照组实施普通局部麻醉，观察组实施强化局部麻醉，对比两种麻醉方法对镇痛效果、镇静效果的影响。结果：数据显示，观察组镇静评分、镇痛评分分别为（3.23±1.01）分、（1.03±1.02）分，与对照组相比，有明显差别（P＜0.05）。结论：强化局部麻醉用于鼻内窥镜手术治疗中可明显降低镇痛评分、镇静评分，值得全面推广应用。
【关键词】鼻内窥镜手术；局部麻醉模式；鼻内窥镜手术；镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0106-02
慢性化脓性炎症中慢性鼻窦炎使较为常见的一种，近年来，该疾病发生率逐渐提高。慢性鼻窦炎临床主要是通过鼻内窥镜手术进行治疗，对鼻道窦口复合体病变能有效清除，且对鼻腔解剖变异可同期处理，使鼻内窥镜手术并发症得到有效预防[1]。如何选择麻醉方式在较大程度上影响疾病的治疗效果。本文对我院收治的鼻内窥镜手术患者分别采用普通局部麻醉、强化局部麻醉进行干预，现将麻醉效果对比如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2014年12月—2016年12月期间到我院接受治疗的134例慢性鼻窦炎患者，均采用鼻内窥镜手术进行治疗；男患者74例，女患者60例，年龄为17～60岁，中位年龄为（34.23±7.89）岁；其中，51例慢性鼻窦炎合并鼻息肉Ⅰ型1期，30例Ⅰ型2期，25例Ⅱ型1期，15例Ⅱ型2期，13例Ⅲ期。按照医学伦理学原则，所有患者均签署知情同意书并自愿加入本次研究，分成观察组与对照组，每组67例。观察组、对照组的各项常规数据对比差异不明显（P＞0.05），值得临床对比分析。
1.2 方法
对照组患者采用普通局部麻醉进行手术，通过1‰肾上肾素3ml与1%地卡因30ml混合稀释后，将医用湿面片浸润其中，在总鼻道、下鼻道、中鼻道、鼻顶位置填入达到黏膜浸润麻醉的效果，并通过1%利多卡因注射在钩突以及鼻丘黏膜下位置。
观察组在上述麻醉基础上实施强化局部麻醉，于开始鼻内窥镜手术之前5分钟采用咪唑安定0.6mg/kg、氟哌利多2.5mg/kg、哌替啶50mg/kg进行静脉注射，达到强化麻醉的效果。
1.3 统计学分析
利用SPSS 30.0统计学软件完成观察组、对照组各项数据的分析统计工作，通过均数±标准差表示计量数据，以t检验，若P＜0.05，则代表两组患者的各项数据对比差异明显，有统计学意义。
2.结果
观察组的镇静评分、镇痛评分等指标均明显低于对照组，组间数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
表1 对比观察组与对照组镇静评分与镇痛评分
3.讨论
近年来，我国鼻内窥镜技术获得较大的进步，慢性鼻窦炎患者通过鼻内窥镜手术进行治疗可明显提高患者的生活质量以及治愈率，但因受到逐渐扩大鼻内窥镜治疗区域的影响，手术期间会牵扯到较为危险的范围，容易导致出现手术并发症[2]。加上鼻窦手术对于麻醉方面有着较高的要求，选择合适的麻醉方法不但能降低术中出血量、减轻患者治疗的痛苦，对手术后及时恢复鼻腔黏膜也有着较大的帮助。因此，积极寻找合适的手术方式是耳鼻喉科麻醉研究学者急需探讨的问题[3]。
目前，临床主张对于疼痛敏感、前期或者鼻窦手术史、精神紧张的患者宜选择全身麻醉进行手术，患者在全麻的状态内不会产生疼痛，医生手术也较为从容，但是具有并发症概率高、术中出血多、费用高等缺点，无法在基层医院开展。目前，大部分鼻内窥镜手术通过肾上腺素、地卡因进行局部麻醉，采用该种麻醉方式能使患者鼻部血管更好的收缩，促进手术出血量明显减少，但是对于疼痛的传导无法良好的阻滞，尤其是鼻窦炎以及鼻息肉发生阻挡的情况下，对麻醉药物的抵达以及吸收会产生严重的阻碍，患者在手术期间会发生疼痛症状，对顺利完成手术产生一定的影响。强化局部麻醉主要是在开始手术前通过静脉注射麻醉药物的方式达到麻醉的效果，获得的效果较为理想。强化局部麻醉选择的麻醉药物为咪唑安定、氟哌利多以及哌替啶等。氟哌利多可发挥良好的安定效果，在注射之后的5～8min内能获得效果，效果持续时间为3～6h；哌替啶是临床较为常见的镇静药物；咪唑安定属于水溶性苯二氮药物，能在极短的时间内起效，其肌送、顺行性遗忘、镇静等效果较为理想[4]。3种药物联合使用可获得良好的镇静、镇痛效果，促进患者手术期间的躁动、恐惧明显减少[5]。据分析本组研究结果得知，观察组通过强化局部麻醉后，其镇静评分、镇痛评分明显低于常规局部麻醉的对照组（P＜0.05）。
研究表明，相对于普通局部麻醉来说，强化麻醉模式用于鼻内窥镜手术中可促进患者痛苦有效减少，可使患者治疗依从性明显提高，对提高患者手术效果有着促进的作用。
【参考文献】
[1]孟玉花.强化局部麻醉在鼻内窥镜手术中的应用研究[J].亚太传统医药，2013，v.9；No.9103：143-144.
[2]李劲松，李朝军，兰志红，高明华，方红雁.局麻和全麻下施行鼻内窥镜手术的临床效果对比观察[J].重庆医学，2010，v.3911：1405-1406+1408.
[3]郭廷俊，岳永猛，柏明荣，杨微.舒芬太尼用于鼻内窥镜局麻手术中强化麻醉的效果观察[J].中国现代医药杂志，2012，v.1403：51-53.
[4]曾勇，阮仕斌，夏君.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果分析[J].西南军医，2012，v.14;No.10403：424-425.
[5]童秋瑜，马文，沈卫东，张治军，赵创.针刺复合麻醉在功能性鼻内窥镜术中的镇痛作用[J].中国针灸，2012，v.32；No.28809：815-818.
论文作者:黄勇
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
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