(浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310052 )
【摘要】总结了1例卵巢癌热灌注术术后的护理经验。重点是加强对患者的健康教育，取得很好的配合，术后密切观察病情变化及伤口愈合情况，加强体液管理，疼痛管理，卧位的护理，引流管的护理和排便排尿的护理。结过积极治疗和精心护理，获得满意效果，患者痊愈出院。现将护理报告如下。
【关键词】卵巢癌；热灌注术；术后；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）28-0255-02
1.病历简介
患者，女，55岁，体重49kg，身高155cm。半月前无明显诱因下出现腹胀纳差，腹胀位于脐周，与进食无明显关系。来本院就诊，查体发现腹部膨隆，移动性浊音阳性。血CA125、CA153、HCG不同程度升高，B超提示“右侧附件区混合回声，考虑卵巢肿瘤；腹膜、盆腔偏左侧低回声，考虑卵巢肿瘤；大量腹腔积液。”腹部CT“中下腹部及盆腔及壁层腹膜多发病变、双侧附件、子宫、乙直肠壁多发肿块；恶性肿瘤伴广泛转移考虑，卵巢或消化道来源恶性肿瘤可能，腹膜腔恶性间皮瘤待排，建议腹腔病变活检。腹腔、盆腔大量积液。胆囊结石。子宫肌瘤。”为进一步诊治，门诊拟“卵巢癌待查，腹腔积液”收住入院。患者既往有乳腺肿瘤病史20余年，手术4次，术后报告均为乳腺纤维瘤。为手术转入我科治疗。转入后完善各项检查，行腹腔穿刺，穿刺物送病理科检查，结果：(盆腔肿物穿刺物) 低分化腺癌，伴有坏死，脉管浸润。间质纤维组织增生。结合临床和免疫组化结果，符合卵巢浆液性腺癌，伴腹腔内播散。予拜复乐口服抗炎治疗。于2015-8-13行全麻下行腹腔粘连松解术+全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔病损切除术+腹膜病损切除术+腹腔热灌注术，之后分别于2015-8-15，2015-8-17再次行腹腔灌注治疗术。术后都予心电监护，4L/min吸氧，留置导尿，留置左右盆腔及左右腹腔引流管，舒普深抗炎治疗，白蛋白、卡文静脉营养支持。于2015-8-24行紫杉醇+卡铂化疗后，于2015-8-25出院。
患者取平卧位，连接热灌注器械及管道，用生理盐水3000ml作为冲洗液，预热至43℃，预定关注时间1小时，循环泵流量 400ml/min，维持腹腔热灌注治疗1小时，过程顺利，患者生命体征平稳，送麻醉复苏室，灌注过程中无出血。
2.护理
2.1 体液管理
患者首次术后返回病房CVP 5厘米水柱，血压偏低，69～90/41～60毫米汞柱，心率90～105次/分。记24h尿量。患者出汗较多，予擦身及时更换衣裤，予乳酸钠林格液500ml静滴补液补充晶体，予人血白蛋白、输血浆补充胶体，观察有无输血反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复测CVP仍为5厘米水柱，引流量为650ml淡血性液，尿量180ml，在白蛋白、乳酸林格液及第一袋200ml血浆输注结束后患者血压开始回升，至次日晨6时左右血压波动在85～103/54～62毫米汞柱，心率85～95次/分，此时CVP为15厘米水柱，当时减慢输液速度， 8时复测CVP为8厘米水柱。当日术后总尿量为880ml，总引流量1110ml，总入量为3790ml。手术前后密切观察患者的出入量，出汗情况，监测血压、心率，注重患者主诉，及时告知医生，遵医嘱予补液。
2.2 疼痛管理
术前进行疼痛宣教，患者文化程度为大学，可进行NRS评分的宣教，多次宣教做到患者能理解并运用NRS评分法告知医护人员疼痛的程度。患者术后止痛泵静脉维持止痛，向患者及家属做好止痛泵使用的宣教，并及时处理患者因使用止痛泵造成的不良反应。患者首次灌注术后第一天出现恶心，遵医嘱予欧赛治疗。患者未诉其他如头晕、皮肤瘙痒等症状。
2.3 卧位的护理
患者术后予低半卧位休息，有利于伤口的引流及炎症的局限，术后协助患者翻身，1～2小时翻身一次，有利于腹腔内液体的引流，且可防止肠粘连、肠梗阻，促进肠道活动的恢复，促进肛门排气。
2.4 防止急性左心衰
由于患者手术时间较长，术中及术后补液较多，有病情变化和突发性的特点，术后密切观察生命体征及有无胸闷、气促、咳泡沫色痰等变化，记24小时出入尿量。术后予低流量吸氧，严格控制输液速度＜60滴/分，防止急性左心衰、肺水肿的发生。
2.5 引流管护理
两侧盆腔、腹腔引流管术后，会有淋巴液、组织液和腹腔灌注液及腹水残余，能及时引流出废液，术后保持引流管的通畅，妥善固定，避免弯折、拉扯，防止引流管脱出，是促进愈合、防止感染的关键措施之一。
2.6 伤口护理
术后早期并发症主要为切口裂开、感染坏死，致使切口延期愈合，发生率在50%以上[7]。患者在第三次热灌注术后第一天拔除左右腹腔引流管，第三天拔除左右盆腔引流管，注意观察伤口有无渗血、渗液，及时更换敷料，避免伤口长时间包裹在潮湿的环境下，保持伤口清洁干燥。嘱患者避免腹内压增高的因素，勿用力屏气等。
2.7 排尿排便护理
卵巢癌患者术后留置导尿约1～2周，随着置管时间的延长，尿路感染发生率则增加。常规做好留置导尿的护理，每日予5%PVP-I会阴擦洗两次。术前晚予口服舒泰清行肠道准备，术后待肛门排气后于半流质饮食。患者于2015-8-17术后1天开始排便，为稀便，每次排便后以清扫擦洗干净，减少尿路逆行感染的机会。
2.8 水电解质紊乱的护理
患者术前服用导泻剂，术后长期禁食，且术后出汗较多，补液等情况宜发生低钾等情况。术后予查血电解质，患者2015-8-16查电解质钾3.0mmol/L，0.3%预配氯化钾输液（NS+1.5gKCl）静滴，之后复查血电解质钾3.3mmol/L，继续补钾治疗2015-8-18复查血钾3.3 mmol/L。观察患者有无低钾表现，及时汇报医生。
2.9 营养护理
患者术后血红蛋白低，白蛋白及总蛋白指数低，予共输注红细胞6个单位，白蛋白850ml，做好输血的护理，及时评估患者有无输血反应，可进食后嘱其多含铁丰富、高蛋白、优质蛋白、高营养、清淡易消化的食物。
2.10 健康教育
随访时间 术后1年内每1～2月1次，第2年每3月1次，第3～5年每半年1次。
3.讨论
本例患者通过术后采取有效的护理措施，进行积极的临床观察和精心护理，加强病人的宣教，提高护理质量，及早发现术后并发症[10]，给予积极的治疗，减轻患者痛苦，达到满意的治疗效果
【参考文献】
[1]郑患国，梁素娣.现代妇科治疗学[M].8版.广州科学技术出版社,2002:131-133.
论文作者:姚涵静
论文发表刊物:《心理医生》2018年28期
论文发表时间:2018/12/6
标签：术后论文; 患者论文; 腹腔论文; 盆腔论文; 白蛋白论文; 腹膜论文; 水柱论文; 《心理医生》2018年28期论文;