吐鲁番地区中心医院 新疆吐鲁番 838000
【摘 要】目的：探讨护士分层级管理模式在提高护理管理质量中的应用效果。方法：选取我院294张床位， 162名护士作为研究对象，比较护士分层级管理模式实施前后在患者满意度、护理质量、护士对患者病情掌握程度的评分差别。结果：在满意度方面，分层级管理方案实施前后对比相差20.74%，异具有统计学价值（P<0.05）；在病情掌握方面，管理制度实施前后对比差异13.30.7，具有统计学价值（P<0.05,；在护理质量方面，护理失误次数减少87.5%，健康教育、病室管理、护理文件、基础护理等均得到提高（P<0.05）。结论：护士分层级管理模式能够有效的提高护理管理的质量，加强护理管理的效力，应在医院工作中进行推广。
【关键词】护士分层级管理模式；提高护理管理质量；应用效果
随着医学和社会的发展，护理在疾病治疗中的作用逐渐加大，要求医院提高护理质量，维护患者的生命和心理健康。单纯靠倡导和教育提高护理质量是不现实的，还需要有效管理制度和管理技术的实施，才能提高护理人员的责任感和使命感。我国在2011年发布的《中国护理事业发展规划纲要》中明确指出护理事业的发展要以岗位管理为重点，调动临床护士的积极性，建立健全的激励机制[1]。以往的热力资源管理缺少发展性和约束性，造成护理人员工作质量低下，福利待遇、专业发展机会、家庭和工作的冲突、排班的满意度等是造成护士离职、工作不积极的主要因素，所以，需要探索新的管理模式，来解决当前存在的护理质量不高的问题。
1材料和方法
1.1一般材料
选取我院294张床位，162名护士作为研究对象。护理人员均为女性，年龄在21~46岁之间，平均年龄（31.2±5.7）岁。其中主任护师2名，副主任护师8名，主管护师68名，护师32名，护士52名；工龄在1~21年之间，平均工龄5.7±4.6年。
1.2方法
1.2.1管理方案
建立层级管理组织，根据相关文献及先进经验，结合我院实际制定162名护理人员的培训计、培训内容和管理制度等，对护理人员进行分层级的选拔、考核、晋升。根据护理人员的工作能力，162名护理人员按层级分成3级，由护士长统筹管理，护士长为。分成4个小组，每个小组设组长，为N3级，平均负责73.3个床位护士的管理工作。N3级以下为N2级、N1级。
制定各层级的工作责任，护士长负责所有人员的管理工作，包括监督、管理、协调、统筹等；4名护理组长负责科室护士的管理及与N2级护士探讨疑难病例护理方案的制定工作，包括组织查房、护理会诊、制定护理计划、指导下级护士工作，执行激励机制、排班规划、参加疑难病理的护理等；N2级护士为星级护士，负责监测及评估患者病情，制定心理护理、健康教育、基本护理的护理计划，监督、管理N1级（初级）护理人员的工作，并做好培训；初级护理人员负责对患者进行护理，包括从入院到出院期间的生活、基础护理、病情观察、心理护理、康复训练、健康教育等。
1.2.2选拔和考核
各层级的护理人员工作待遇是不同的，对于工作能力的要求相应的有所变化。N3级护士在基础技能和服务质量以外、更加注重管理能力和对疑难案例的研究能力和创新能力；N2级的护士不但须具备扎实的理论和实践知识，以及相应的临床经验，还有具有传授知识的能力以及监督指导能力；N1级护士需具有较高的执行能力以及相应的基础知识和专业知识[2]。
根据各层级护理人员的工作要求度进行考核，并填写考核记录。考核内容包括负责患者数量、工作性质、护理满意度、护理质量、工作难度等。根据权责统一的原则，考核结果与护士的奖金、层级的晋升相联系，连续3个季度评价等级为优，可获得晋升机会。参加晋级考试，包括基础知识和实践两部分。通过晋级考试的护理人员按层级进行相应的培训，培训后且培训考核过关后可升1层级[3]。
1.3评价指标
设计护理质量评价表评估护理管理的质量，包括病房管理、病室管理、基础护理、护理文件、护理失误、患者满意度、护士的护理技能、整体护理、对患者病情的掌握等，对比在分层级以前的护理案例和评分进行管理制度效果的评估。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料检验，计数资料检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。
2结果
本套管理制度实施后，护理的工作质量、患者的满意度、护理人员对患者病情的掌握都有所提高。在满意度方面，分层级管理方案实施前的护理满意度率为75.17%，实施后护理满意度为95.91%，对比差异具有统计学价值（P<0.05）；在病情掌握方面，管理制度实施前护士对患者病情的掌握在总分为100分的测评问卷中平均评分为82.4±5.4，实施后评分为95.7±6.1，前后差异具有统计学价值（P<0.05），详见表1；在护理质量方面，健康教育、病室管理、护理文件、基础护理、护理失误次数等均得到改善，详见表2。
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3讨论
当前改进护理质量的关键难点在于转变护理理念、做好技能培训。传统医院护理受原有体制的影响对患者的关心程度不高，护士的责任心不强，缺乏相应的管理制度把护士的责任心和护理工作紧密几结合起来的机制，影响了护理的质量。同时由于薪金待遇、进步空间等问题，造成护理人员流动量大，通常在护理人员刚对工作和医院环境有所了解的时候，就离职了[4]。造成医院高素质护理人员的缺乏；分层级管理模式给护理人员提供了一个进步、向上的平台，能够全面的发挥优秀护士的工作经验和个人能力，并建立起了全面的、递进式的培训途径，能够提高护理人员的工作满意度，减少离职率。同时，这一制度有效的把工作责任和护理人员紧密结合起来，对每一层级都有着具体的要求，公平、合理、透明，提高了护理人员的工作积极性和责任心[5]。
综上所述，这一管理模式能够有效的提高护理管理的质量，加强护理管理的效力，应在医院工作中进行推广。
参考文献：
[1]陈婧婧,李旭兰,郑秋霞.分组分层级管理模式在我院重症医学科护理管理中的应用[J].中医药管理杂志,2013,10:1135-1136.
[2]梁顺萍.护士分层级管理中高级责任护士在高危风险环节中实施二级质量管理的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,11:157-158.
[3]黄瑞英.妇瘤科护士分层管理体会[A].河南省护理学会.2013年新医改形势下护理管理创新论坛暨护士长（品管圈）培训班论文集[C].河南省护理学会:,2013:3.
[4]张志红.“医护一体全程分层级优质护理服务”在两个专业病区开展的实践与体会[J].中国现代药物应用,2013,09:196-197.
[5]杨立利,代鹏,杨珂莹.儿科护理人员层级培训能级进阶管理模式的构建及成效[A].中国转化医学和整合医学研究会.中国转化医学和整合医学学术交流会（上海站）论文汇编[C].中国转化医学和整合医学研究会:,2015:2.
论文作者:关晓洁,郭华
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：层级论文; 护士论文; 护理人员论文; 质量论文; 工作论文; 满意度论文; 管理模式论文; 《航空军医》2015年12期论文;