（丹阳市人民医院 江苏 丹阳 212300）
【摘要】目的：探讨加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在治疗股骨粗隆下骨折中的疗效。方法：收集我院自2013年1月-2016年1月使用加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折的病例，共21例，记录手术时间、出血量、切口情况、住院时间、内固定有无松动、骨折愈合时间、出院随访情况，观察治疗效果。结果：对这21位患者都完成了随访，在随访中未出现螺旋刀片退出或者切割出股骨颈，未出现断钉、股骨干骨折及内固定失败的现象。采用Harris评分标准，优：13例，良：6例，可：2例，优良率90.5%。结论：加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折并发症少，临床疗效满意。
【关键词】 股骨粗隆下骨折；疗效；PFNA
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0174-02
股骨粗隆下骨折是指股骨转子下 5cm和股骨近端1/3范围内，而且骨折线还近端可延续至大粗隆，远端可延续至股骨上 1/3 狭窄部位以下。保守治疗常引起肢体短缩和髋内翻畸形，长期卧床并发症多，实践证明手术治疗疗效确切。我院自2013年1月-2016年1月对收治的21例股骨粗隆下骨折采用加长型PFNA固定，并观察其疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科收治的21例股骨粗隆下骨折病例，采用加长型PFNA固定，其中男性12例，女性9例；年龄27～76岁，平均54岁；车祸伤14例，高处坠落伤7例，骨折按 Seinsheimer分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型 7例，Ⅳ型 3例，Ⅴ型 1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院常规行胫骨结节牵引3～6天，平均4.2天。
1.2 手术方法
麻醉一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位，双下肢固定于牵引床，置患肢内收内旋位，牵引复位，以大粗隆定点为中心，向近端纵形皮肤切口，长约4～5cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，食指分离触及大粗隆尖，透视下于大粗隆顶点稍偏内开口后，放入导丝，骨折端予以撬拨复位，复位不佳者于股骨上段外侧以骨折端为中心做纵形皮肤切口，长约4～6cm，显露骨折端，用复位钳复位骨折端，然后将导丝穿过骨折端进入远段髓腔，C型臂X线机透视导丝位置满意，扩髓后置入合适的长度和直径的加长型PFNA主钉，近端向股骨颈打入螺旋刀片，使其位于股骨颈中下1/3处，深度为关节面下10～15mm，在骨折远段安放2枚锁钉。
1.3 术后随访和疗效评价
患者门诊随访，术后1月、2月、3月、6月、12月，18月复查，检查髋关节功能及X线摄片。随访时采用Harris评分标准[1]，总分为100分，优≥ 90分，良80～89分，可 70～79分，差<70分。
2.结果
所有患者随访10～24个月，切口长度为 6cm～14cm,平均8.5cm；手术时间40～135分钟，平均75分钟；术中出血量200ml～550ml，平均400ml，术中或术后有4位患者输血；住院时间为9～21天，平均住院14天；所有患者全部达到骨愈合，愈合时间为4.5～8个月，平均6个月。在随访中未出现螺旋刀片退出或者切割出股骨颈，未出现断钉、股骨干骨折及内固定失败的现象。采用Harris评分标准，优：13例，良：6例，可：2例，优良率90.5%。
3.讨论
股骨粗隆下骨折一般都是高能量损伤，相对于股骨粗隆间骨折平均年龄相对年轻，在结构上是松质骨向皮质骨移行的部位，强度较股骨干部稍差，而且应力相对较大，周围肌肉丰富，保守治疗常造成肢体短缩、畸形愈合、髋内翻等并发症，手术治疗可以明显降低这些并发症。手术常用的方法有PFNA、Gamma钉、重建钉、动力髋螺钉、解剖型钢板等，我院收治的21例粗隆下骨折患者均采用了加长型PFNA治疗，疗效满意。
PFNA采用的是中心髓内固定，较髓外固定更具有生物力学优势[2]。PFNA的优点：（1）力臂短，抗旋转稳定性好，增加了术中及术后骨折复位固定的稳定性[3]；（2）股骨颈拉力螺钉打入股骨颈，操作相对简单，对股骨颈松质骨相对疏松的患者起到压实作用，增加了抗拔出力，固定牢固，减少了退钉的并发症；（3）近端外向 6 °解剖型夹角设计，更有利于插入股骨近端髓腔，避免再骨折[4]；（4）远端动态和静态锁定，对骨折延迟愈合或骨折有不愈合倾向的患者，二期改动力化，减少相应并发症。（5）手术操作相对简单，出血量少，节约手术时间；
我们的手术体会：a.入院行胫骨结节牵引，有效维持肢体的长度，防止肌肉萎缩导致骨折端短缩，增加手术复位难度。b.上牵引床，将远端肢体抬高，根据骨折线情况，选择内旋或外旋；稍过度牵引，使骨折断端稍分离，便于复位，插入主钉后再纠正骨折对位情况。c.进钉点在C臂机透视下定位，选择大粗隆定点稍偏内侧，避免开口不佳导致主钉插入困难或插入后骨折对位不佳d.术中可在透视下行撬拨复位，对于闭合复位效果不佳者及时行有限切开复位，必要时用钢丝捆扎固定[5]。e.骨折复位时尽量保护骨膜，避免大范围剥离骨膜，尤其是碎骨块骨膜，减少术后骨不愈合的发生率。f.拉力螺钉位于股骨颈的中下1/3，拉力螺钉深度为关节面下10～15mm，防止穿透股骨头。e.术中或术后隐形失血较多，必要时输血。
综上所述，加长型PFNA特别适用于不稳定性骨折及合并有骨质疏松的患者，手术操作简单，学习曲线短，避免了手术切口长、需广泛暴露、失血量大、软组织损伤严重和容易发生骨折愈合障碍等缺点，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，降低了并发症的发生率。
【参考文献】
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[2]王丙刚，刘娜，杨佐明，等.髓内固定与髓外固定治疗股骨粗隆下骨折疗效对比[J].实用骨科杂志，2014，21（12）：1109-1113.
[3]刘伟峰，王生介，傅斌，等．加长型股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子周围骨折合并股骨干骨折[J].医护论坛，2011，8(18):178-179．
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[5] Tomás J，Teixidor J，Batalla L，et al. Subtrochanteric fractures：treatment with cerclage wire and long intramedullary nail [J].J Orthop Trauma，2013，27(7)：157-160.
论文作者:贺双军,王树金,王遥伟,吴树华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
标签：股骨论文; 股骨颈论文; 疗效论文; 并发症论文; 手术论文; 患者论文; 加长型论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;