鲁甸县人民医院 云南鲁甸 657100
摘要：目的 最大程度地降低烧伤患者的创伤，减轻疼痛，促进创面快速愈合，提高治愈率，保持其躯体完整、美观，尽量不影响形象，保证患者的身心健康，提高生活质量。方法 收集2013年2月至2015年8月我科诊治的193例烧伤患者，年龄在9个月~87岁之间，平均年龄（15.6±1.4）岁，进行效果评价。根据轻重分别采取包扎、创面喷洒烧伤液、烤灯爆疗、植皮、保护性隔离、抗休克、抗感染、加强营养、强化健康教育，康复训练，出院后随访等不同治疗和人性化优质护理方法。结果 所有患者均痊愈出院，大部分皮肤及肢体功能良好，极少数瘢痕形成（疤痕体质、严重烧伤），未出现严重并发症。最大程度的保障了患者躯体、皮肤的完整性，肢体功能正常，能正确面对自身形象，情绪稳定。满意率93.8%。结论 对烧伤患者采用多种方法治疗、密切观察病情、人性化优质护理，能最大程度地降低其感染率、减少并发症、致畸致残率，促进创面快速愈合，保持其躯体完整、美观，功能正常，让患者重拾信心回归社会，正常生活。
关键词：烧伤；效果评价；护理体会
概念：烧伤泛指由热力、光、电、放射线及化学物质等各种致伤因子造成的损伤[1]。
病理生理：根据烧伤病理生理反应及病程，大致分三期：①急性渗出期（休克期）：大量血浆样体液渗漏至创面和组织间隙，引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，低血容量性休克。②感染期：创面坏死组织广泛溶解，大量细菌生长繁殖，易演变为“烧伤创面脓毒症”。③修复期：此期可至瘢痕挛缩、运动功能障碍、排汗异常[1]。
临床症状体征：①烧伤面积（中国新九分法）：简记为3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），13、13、1（躯干前、躯干后、会阴），5、21、13、7（双臀、双大腿、双小腿、双足）。②烧伤深度（三度四分法）：分为I°烧伤：仅伤及表皮。局部红肿，疼痛，愈后不留瘢痕。浅Ⅱ°烧伤仅伤及真皮浅层，部分生发层健存，水泡饱满，剧痛。愈后不留瘢痕。深Ⅱ°伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。感觉稍迟钝，愈后留有瘢痕。Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。创面无水泡，感觉消失，丧失皮肤功能，瘢痕形成，畸形。有的创面甚至难以自愈。③烧伤严重程度（我国多采用分度法）：A.轻度烧伤：Ⅱ°面积<9%。B.中度烧伤：Ⅱ°面积10%～29%，或Ⅲ°面积<10%。C.重度烧伤：总面积达30%～49%，或Ⅲ°面积10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不足上述百分比，但已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。D.特重度烧伤：总面积>50%，或Ⅲ°烧伤>20%，或已有严重并发症[1]。烧伤患者胃肠功能严重障碍[2-3]，创伤较大，患者极度痛苦，部分出现躯体变形，严重影响身体康复和外观[4]。
资料与方法
1.一般资料：收集2013年2月至2015年8月我科诊治的193例烧伤患者。年龄在9个月~87岁之间，平均年龄（15.6±1.4）岁。轻度烧伤108例，中度烧伤76例，重度烧伤9例。处于休克期者17例，感染已形成者54例（创面红肿流脓），进行效果分析、评价。
2.治疗方法：Ⅰ度烧伤：保持创面清洁，用烧伤液喷洒创面缓解灼痛。Ⅱ度烧伤：早期去除坏死组织，重点保护创面，必要处清创包扎或烤灯爆疗。深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤：切痂行植皮术，烧伤面积很大，所剩健康皮肤不够者，用网状植皮或大张异体皮开洞嵌插小块自体皮或异体皮下移植微粒皮[4]。烧伤休克：紧急采取抗休克、补液措施。中重度烧伤者均给予抗感染、对症、支持治疗，保护性隔离，加强营养，加强基础护理。恢复期着重功能锻炼。
护理
评估：烧伤患者组织灌注量改变，营养状况，自我形象是否紊乱，疼痛程度。
措施：1.一般护理：介绍病区环境、相关医护人员及患者病情，保持病室安静整洁，通风良好，病室每天用空气循环消毒机行常规空气消毒2次，床旁桌椅、地板每天常规用含氯消毒液擦拭、拖洗2次，若有污染立即重新消毒处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者做好保护性隔离，稳定患者情绪，对情绪低落者给予安慰和鼓励，加强基础护理。2.吸入性损伤的护理：保持呼吸道通畅，必要时吸氧。3.休克的护理：协助医生积极抗休克，严密观察生命体征及病情，体液疗法（先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾）[5]，严格记录出入量，特别是尿量。4.创面的护理：包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法，严密观察创面渗出、皮瓣成活、循环情况及有无感染发生。5.感染的护理：必须严格消毒保护性隔离，严密观察病情，水泡大不易吸收者作抽液术，保护好创面，严格无菌操作，做好口腔及会阴部护理，根据药敏实验遵医嘱合理使用广谱抗生素，加强营养[5]。6.心里护理：维护患者的自尊和人格，保护其隐私，关心体贴患者，多与患者进行耐心沟通交流，给予最大程度的安慰和鼓励，并将心里护理持之以恒地贯穿护理全过程[6]。7.疼痛护理，遵医嘱合理采取止痛措施。8.康复期加强功能锻炼。创伤较大，愈合后常遗留疤痕，部分还会导致躯体变形，严重影响身体康复和外观，必须加强功能锻炼。
效果及评价：所有伤员都恢复良好，极少数瘢痕形成（疤痕体质、重度烧伤）者已做了后期矫正术，效果不错，吸入性损伤者呼吸正常，无气急、发绀。创面逐渐恢复，无分泌物。体液平衡，血容量充足，组织灌注好，生命体征平稳，尿量正常。平稳过渡休克期、无全身感染。情绪稳定，敢于面对自我形象，能逐渐适应外界环境。以上效果足以证明我们所采用的方法切实可行，能推广使用。
健康教育：1.防火，灭火剂自救等安全教育。2.共同制定早期康复计划。3.继续心里护理，告知病人，严重挛缩畸形应于日后行矫正手术恢复形体和功能。
结果
193例烧伤患者，经过我们的治疗，所有患者均痊愈出院，大部分皮肤及肢体功能良好，极少数瘢痕形成（疤痕体质、重度烧伤），2例肢体挛缩（已在后续治疗中做了矫正术），未出现严重并发症，无死亡病例。最大程度的保障了患者躯体、皮肤的完整美观，肢体功能正常，能正确面对自身形象，情绪稳定。满意率93.8%。
结论
收治烧伤患者，根据烧伤的轻重缓急，采用不同方法科学系统的治疗和护理，保护性隔离、抗休克、抗感染，密切观察病情，人性化优质护理，加强营养、加强基础护理，强化健康教育，恢复期功能锻炼，出院后随访，心里护理贯穿护理全过程等，能最大程度地降低病人感染率、并发症、致畸致残率，促进快速愈合，保持其躯体完整、美观，功能正常。让患者敢于面对自身形象，重拾信心回归社会，正常生活。
体会
随着人民生活水平的提高，对形体美的要求也随之提高，对烧伤患者，我们必须采用多种方法治疗及人性化优质护理。根据烧伤的病理生理，面积，分期、深度、程度采取规范科学系统的治疗，加强基础护理，做好健康教育，出院后电话随访，重者家访，贯穿护理全过程的心里护理，完全能最大程度的提高患者良好的治愈率，保障患者躯体的完整美观，功能正常，重返社会。
一个和谐发展的社会需要身心健康的人类来构建[6]，人是构成社会的基本单位，是征服自然和改造自然的主体，只有完整矫健的个体才能拥有良好的生活信心和勇气。
对于一个烧伤患者而言，重视形态、功能、与心理的恢复是烧伤治疗和护理的重要原则。我们的精心治疗和护理，关系到患者重返社会后对未来的生活走向和质量。
参考文献：
[1]戴选伟，赵浩亮.外科学.北京：人民卫生出版社，2008：188-196.
[2]王晓东.魏婷.李国庆.“重度烧伤患者胃肠功能障碍的临床观察”.健康大视野，2014，12（12）：2064.
[3]孙杰，曲应伟.重度烧伤病人胃肠功能障碍的临床观察〔A〕.见：中华医学会烧伤外科学分会，中华烧伤杂志编辑委员会.第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编〔C〕.2009：2.
[4]黎介寿.对“损伤控制性外科”的理解[J]。中华创伤杂志，2009，25（1）：3-5.
[5]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2004：136-145.
[6]姚树桥，孙学礼.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2008：42-52.
论文作者:李妮
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
标签：烧伤论文; 创面论文; 患者论文; 瘢痕论文; 功能论文; 躯体论文; 程度论文; 《健康世界》2015年23期论文;