罗莹
（河南省临颍县人民医院河南临颍462600）
【摘要】 目的：探讨产后出血的原因及预防措施。方法：回顾性分析178例产后出血的临床资料，总结产后出血的病因和预防措施。结果：引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其次为胎膜胎盘滞留，软产道裂伤及凝血功能障碍，178例均治愈出院。结论重视预防，及时诊断和正确处理，可以降低产后出血的发生，减少孕产妇死亡率。
【关键词】 产后出血；原因；防治措施
【中图分类号】R714【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0193-02
产后出血是造成我国孕产妇死亡的四大原因之首，其导致的死亡甚至达到了产后死亡的近一半，是分娩期严重并发症，是衡量医疗卫生工作质量的重要指标，本文对在我院分娩的178例产后出血病例进行回顾总结，分析导致产后出血的原因，并且探讨产后出血的预防策略。
1.资料与方法
1.1 资料来源2012年10月至2014年10月我院分娩总数为7106例，发生产后出血的有178例，占分娩总数的3.99%。
1.2 定义产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml。
1.3 诊断采用容积法及称重法。容积法是胎盘娩出后置一弯盘在产妇臀下，将收集到的血液倒入有刻度容器中准确计量。称重法是将胎儿娩出后沾血的规格一致消毒干沙垫称重后-消毒干沙垫的重量÷1.05（血比重），两者相加即为产后出血的量，但是临床上对产后出血的量往往是低估的，特别是剖宫产。
1.4 年龄分布及产次年龄 19至41岁，其中25至35岁最多，有143例，占80%；初产妇127例，经产妇51例。
1.5 分娩方式。阴道分娩96例，部宫产82例。其中会阴侧切85例，会阴完整2例，会阴I度裂伤3例，会阴Ⅱ裂伤6例。
1.6 出血量出血量500～1000ml的163例（占91.57%），1000～2000ml的11例（占6.18%），2000ml以4例（占2.24%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在178例出血患者中，有175例通过积极治疗控制出血并痊愈出院，3例因无法控制大出血行次全子宫切除术，无死亡病例报告。
1.7 产后出血原因构成178例产后出血中：1.宫缩乏力性产后出血131例（73.60%）；2.胎盘因素31例（17.41%）。其中胎盘粘连15例（48.38%），胎膜残留7例（22.58%），胎盘植入4例（12.90%），低置胎盘5例（16.12%）；3.软产道损伤10例（5.61%）；4.凝血功能障碍2例（1.12%）；5.其它出血4例（2.24%）。
讨论：产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，分析产后出血的原因，对导致产后出血的高危因素有针对性的预防，给予积极处理和防范能明显减少产后出血的发生及降低孕产妇死亡率。
2.产后出血的原因分析
2.1 子宫收缩乏力出血，是导致产后出血的主要原因，本文子宫收缩乏力出血131例，占73.60%。常发生于产程延长使产妇体力消耗过多，子宫肌纤维过分伸展，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿，使子宫肌纤维失去正常的收缩力，子宫肌纤维损伤，产妇精神过度紧张及临产后镇静剂的不合理应用。出血表现为胎盘娩出后，子宫持续性的出血及凝血块，子宫体软，给予按摩刺激后，子宫收缩变硬，同时排出积血，按摩停止后，子宫很快又变软开始出血。此类出血的治疗重点是按摩子宫，且均匀有节律的按摩，避免使用暴力。诊断宫缩乏力性出血，需排除软产道损伤、胎膜残留及凝血功能异常。本文131例宫缩乏力性子宫收缩的产妇126例给予按摩子宫，缩宫素持续静滴、垂体后叶素或麦角新碱(高血压、妊高症、心脏病、肝肾功能损伤的病人禁用)或是米索前列醇或卡前列醇应用后，出血明显减少或停止，有5例经按摩及药物治疗后仍持续出血，给予宫腔填塞，24小时后取出纱条，均取得了良好的效果。
2.2 胎盘因素也是导致产后出血的重要原因，包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留。本文31例胎盘因素大出血的患者有26例经过徒手清理宫腔，抗感染，应用子宫收缩药物或超声引导下清理宫腔后，出血得到明显控制；3例行宫腔填塞，24小时取出纱条后出血停止；2例因凶险性前置胎盘，且胎盘植入出血难以控制，行子宫次全切除术。
2.3 软产道损伤常见的原因有：宫缩过强过频、急产、巨大儿、分娩中产妇用力不当、软产道异常、手术助产操作不当、缩宫素的不合理应用导致的会阴阴道、宫颈裂伤而导致的出血。本文10例软产道损伤中，其中4例宫颈裂伤，缝合后出血停止；1例缝合后阴道壁大血肿，持续出血，二次缝合后出血停止；1例阴道纵膈，产后裂伤，合并宫颈裂伤，腰外麻下修补后出血停止。
2.4 凝血功能障碍病因常为有内科合并症，如血小板减少、再生障碍性贫血或是产科并发症如羊水拴塞、妊高症、胎盘早剥、大出血等导致的。本文2例凝血功能障碍；1例为特发性血小板减少，全麻下剖宫产后经过输血，血小板对症治疗，出血得到控制；1例胎盘早剥，大出血、子宫胎盘卒中，凝血功能出现异常急诊手术切除子宫后转内科治疗后好转。
3.产后出血的预防
3.1 孕产前预防：加强孕前宣教，避免不必要的宫腔操作，减少胎盘因素引起的产后出血，加强孕期保健，及时筛选和识别高危孕妇，做好产前检查，发现问题及时处理。
3.2 产时预防：产程中要注意消除产妇的紧张情绪，防止过度紧张，保证饮食，避免因能量缺乏影响宫缩质量。严密观察产程，防止产程延长；产程中要合理应用镇静剂及缩宫素，对有高危因素者，要提前开放静脉通道，做好输血、输液的准备。积极处理第三产程，在胎儿娩出前肩时，就给予缩宫素，及时钳夹切断脐带，并适当牵引脐带。文献分析表明，积极处理第三产程可以减少2/3的产后出血量，且不会增加手法剥离胎盘的需要。胎盘娩出后要认真检查胎盘胎膜是否完整，防止部分胎盘、副胎盘或胎膜残留，如有欠缺，能及时清理宫腔，减少不必要的产后出血。
3.3 产后预防：产后2小时是产后出血的高峰期。本文中178例阴道分娩的产后出血中，172例发生在产后2小时（占96.06%），一定要在产房中严密观察2小时生命体征、子宫收缩、阴道出血量及膀胱充盈度。另外，及早发现出血及休克，母乳喂养可以刺激子宫收缩，减少子宫出血，应鼓励产妇产后早接触半小时内开奶。
产后出血是产科严重的并发症，目前仍是我国孕产妇死的首要因素,重视预防，降低产后出血率是每个妇产科医务工作者的职责。
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论文作者:罗莹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 胎膜论文; 产道论文; 产妇论文; 原因论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;