陆青
（云南省澜沧县第一人民医院 云南澜沧 665699）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的临床救治及重症护理方法,提高抢救成功率。方法：对我院重症医学科在2005年1月～2014年12月收治的126例急性心肌梗死患者的病例资料进行回顾性分析。结果：126例患者，经过医务人员的积极治疗及护理人员的精心的护理，其中119例病情稳定好转，治疗总有效率94.44%,死亡6例，死亡率5.55%。结论：急性心肌梗塞是较常见的内科疾病，医护人员的处理、观察及护理是否及时恰当，关系到患者的预后，严谨、周密的护理措施可以显著提高患者的生存率。
【关键词】急性心肌梗死；重症护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0186-02
急性心肌梗塞是内科常见急症，如不及时救治，死亡率高，这时护理人员必须争分夺秒地配合医生进行抢救。本院重症医学科在2005年1月～2014年12月共收治急性心梗患者126例，现将护理体会报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
医院重症医学科于在2005年1月～2014年12月共收治急性心肌梗塞患者126例，其中，男70例，女56例，平均年龄56.5岁。心电图检查显示梗死部位：前壁46例，下壁42例，前壁合并下壁14例，前间壁24例。合并心律失常6例，心衰8例。
1.2 临床症状及诊断
多数心肌梗死患者发病前1～2天持续时间长短不一的胸骨后疼痛，无原因的疲乏无力、气短等前驱症状，心前区剧痛程度重，持续时间长，不易用硝酸甘油缓解，病人伴有紧张，焦虑等精神症状，心电图检查，即可确定诊断。
1.3 急症处理
卧床休息，加强护理，给氧，严密监测心率、心律、血压和胸痛等变化。及时有效的止痛 及镇静，以缓解疼痛，纠正心功能不全及休克，防治心律失常，保护缺血性心肌，给予增加氧和能量的供应，减少心肌耗氧量的相应治疗，减轻缺血损伤及缩小梗死范围；积极治疗并发症。
2.护理措施
2.1 一般护理
迅速安置病人，绝对卧床休息，避免不必要的翻动，以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负担。日常活动均由护理人员协助。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆谢绝探视，护理人员耐心说服前来探视的亲友探望，避免患者因心情激动，引起交感神经兴奋，诱发心律失常。避免精神紧张，以减少心肌耗氧量，避免梗阻范围扩大。
2.2 严密监测，准确评估，积极救治
病人入住重症医学科后，首先护士要仔细观察病人，对其进行全方位的评估，如神志、精神、性格、心理、皮肤等状况。心律失常多发生在心肌梗塞24h之内，是急性心梗致死原因之一，所以给予连续心电监测，护理人员密切监测心电监护，观察血压、心律、心率的变化，警惕急性及缓慢型心律失常的发生。尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，应备好临时起搏器等一切抢救物品[1]。一旦发现心律失常，及时报告医生，按医嘱做好相应的治疗工作，主动积极配合医生诊治，给予患者镇静止痛治疗；出现频发室早者，给予利多卡因静滴滴注；对出现心源性休克者，在止痛、纠酸的同时，予多巴胺静滴；室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。
2.3 立即给氧
心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧即发生心肌损伤。所以患者入院后，立即给予低流量的持续性吸氧，必要时进行机械通气，以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，有助于梗死周围的缺血心肌的供养，避免梗死面积进一步扩大[2]，帮助患者度过危险期。在吸氧期间，做好患者鼻腔的清洁护理工作，每天更换、消毒鼻导管及湿化瓶。
2.4 快速建立静脉通道
护理人员尽快建立静脉通道，给予静脉留置针穿刺建立静脉通道，随时进行静脉给药，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。输液严格控制输液速度，如特殊药物可给予微量泵注射，保证剂量的准确性。
2.5 心理护理
心理因素影响疾病的发生、发展及转归，发病时，病人常伴有心前区压榨性疼痛，患者极度不适，产生濒死感；另外，患者入住CCU后，又无儿女及家属陪伴，看到医护人员紧张的抢救以及身处陌生的、充满仪器的环境，常出现紧张恐惧、烦躁、悲观等心理；针对病人的不同情况做好心里疏导工作，耐心倾听患者主诉，了解患者的想法，了解CCU的环境、监护仪的作用，让患者学会放松，消除恐惧心理，让病人知道家人都在外面，都非常牵挂他(她)，愿早日康复；告诉病人治疗、护理的目的，增加安全感，正确对待疾病，积极配合治疗。
2.6 出院健康指导
指导病人注意休息，避免劳累，戒烟酒，合理饮食，防止便秘；按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物，定期心电图复查；指导患者及家属掌握简易应急措施；保持良好的心理状态，改变不良生活方式，保持大便通畅；适当锻炼，减少应激因素，从而有利于心肌梗死的康复，提高患者生活质量。
2.结果
126例患者，经过医护人员的积极治疗，精心的护理，病情稳定好转119例，治疗总有效率94.44%，其中，转内科治疗68例，转上级医院进一步治疗43例，出院8例。死亡7例，死亡率5.56%。
3.讨论
对心肌梗死病人，在采取相应治疗的同时，严谨、周密的护理措施是抢救心肌梗死成功的重要保障，即使梗塞面积较大，有并发症，只要给予积极的综合治疗加上精心护理，病人仍可痊愈。否则，如护理不当会产生相反效果，由此可见护理工作在心肌梗死中占有重要地位。随着医学模式的改变，护理工作模式也发生了很大变化，心理护理对心肌梗塞患者尤为重要，护理人员在严格执行医嘱的同时要对病人进行全身心的护理，只有通过我们关心体贴、细心开导、耐心解释、及时解除痛苦，给患者一个安全的感觉，才能使患者配合治疗，有效提高病患获救率。
【参考文献】
[1] 李淑荣.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点.中华护理杂志，2001:667-668.
[2] 沈莹，夏勇.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的试验研究.中华护理杂志，2002:9-11.
[3] 范颖英，杨玉新.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的护理[J].中国民康医学，2009.1，169-170.
论文作者:陆青
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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