黄元友
云南省昭阳区人口和计划生育服务中心 657000
【关键词】米非司酮 米索前列醇 稽留流产 临床观察
稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。是临床上一种特殊类型的流产，临床处理比较复杂。因为组织有可能机化，与子宫壁紧粘连，造成清宫困难，稽留时间长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。以往对稽留流产的处理采用雌激素提高子宫对催产素的敏感性并软化胚胎，然儿再行刮宫的方法。近些年来，采用米非司酮配伍米索前列醇口服再行清宫的方法处理稽留流产。我人口和计划生育服务中心于2011年10月～2013年5月，采用口服米非司酮片和米索前列醇片的方法，对50例孕7～20周治疗稽留流产，取得了显著的效果，并在我中心得到广泛推广。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年10月～2013年5月期间，根据病史、妇科检查、尿妊娠试验、多普勒超声、血BCG、确诊为稽留流产，住院患者50例，年龄20～35岁，停经7～20周，入院后妇科检查及多普勒超声检查子宫大小均不同程度小于实际孕周，宫腔内可见孕囊，内无胎芽回声或原始心管搏动。检查白带常规、尿常规、肝功能、肾功能及出凝血时间均正常，无米非司酮及米索前列醇药物禁忌症，50例患者自愿药物流产。
1.2 方法：米非司酮每片25mg，米索前列醇每片200ug，第一天晨空腹少量温开水送服米非司酮片75mg，第二天同样少量温开水送服米非司酮片75mg，第三天晨空腹少量温开水送服米索前列醇600ug，服药前后2小时禁食。
1.3 疗效判断标准［1］有效：服米索前列醇后24小时内妊娠物完全或部分排出，需行清宫术，B超检查无宫腔残留物。无效：服米索前列醇后无或极少量阴道出血，5天内无妊娠物排出，B超检查发现还有胎囊。
2 结果
2.1 终止妊娠效果 50例中有49例，占98%，无效1例，占2%，因胚胎滞留宫腔内较久引起，给予抗炎治疗，催产素应用5天后行再次清宫痊愈。
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2.2 口服米非司酮后服米索前列醇前，妊娠物自动排出者4例，占8%，口服米索前列醇后6小时内妊娠物排出者30例，占60%，口服米索前列醇，6～24小时内排出者15例，占30%，1例口服米索前列醇后48小时后妊娠物未自动排出，占2%。
2.3 阴道出血量 50例中阴道出血量少＞50ml，量多的150ml，平均出血量100ml。
2.4 副反应 服用米非司酮后5例患者出现恶心、呕吐，服用米索前列醇后有2例体温38℃，均未用药自行缓解。
3 讨论
3.1 稽留流产又称过期流产，属自然流产的特殊类型，在临床上并不少见，临床处理上存在一定的难度，因胚胎死亡，胎盘胎膜坏死组织可能机化，与子宫壁紧密相连不易剥离，造成清宫困难，手术时易造成出血，特别是初产妇，子宫颈较紧，如用传统的清宫手术，需要扩宫后方能进行手术，给患者造成很大的痛苦并加重机体的损伤。由于稽留时间长，胚胎死亡后组织溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易造成流产后大出血，危及生命。所以临床上一旦确诊，尽快消除妊娠物，本研究应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，可使宫颈软化、松弛，清宫时无须扩宫，操作简单，出血少，再次清宫率明显低，减轻了患者的痛苦。
3.2 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，对孕激素受体的亲和力较孕激素强，可直接作用于妊娠的子宫，取代体内孕酮并与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用，降低孕酮活性，能使蜕膜和绒毛组织变性、坏死、出血从而引起蜕膜退化剥落，胚胎组织与子宫壁分离；米非司酮能促使子宫释放前列腺素，增高子宫对外源性前列腺素的敏感性，促进宫颈软化和子宫收缩，促使坏死胚胎组织自宫腔排出。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的衍生物，不仅可刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶软化宫颈，使之易于机械性扩张，同时对子宫平滑肌有较强的收缩作用，而且能增加子宫收缩的频率，促使稽留流产的机化组织从子宫剥离。
3.3 口服米非司酮及米索前列醇吸收迅速、见效快，最快3.5min可引起子宫收缩，平均7.5min［2］，其血浆半衰期为1.5h作用持久［3］.因此，米非司酮配伍米索前列醇，可发生同步效果，增加子宫的收缩和宫口的扩张作用，更有利于稽留流产机化组织的剥离排出。临床证明治疗稽留流产是可行的。
综上所述，由于米非司酮米索前列醇取材及给药方便，操作简单，时间短，出血量少，流产成功率高，副作用小，费用低，并发症发生率低，是一种有效、安全、可靠的治疗方法，患者易于接受，比较适合基层医疗单位应用，值得临床推广。
参考文献：
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[2]程利南，吴愉，金勤，等.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的临床多中心随机比较性研究[J]，中华妇产科杂志，1999.34（5）：268-271.
[3]徐永萍，孙嘉珍，张莉，等. 米非司酮用于促宫颈成熟和引产.国外医学妇产科学分册，1997，24（2）：131-133.
作者简介：
黄元友，女，42岁，大学本科文凭，云南省昭通市昭阳区人口和计划生育服务中心妇产科主治医师。通讯地址：云南省昭通市昭阳区枫园路昭阳区人口和计划生育服务中心。
论文作者:黄元友
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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