【摘要】目的：分析探讨基层医院高血压病临床用药问题及改进方法。方法：选取基层医院2018年上半年的临床高血压病患者所开具的用药处方1000张进行分析研究，统计用药比重。结果：1000张临床高血压病用药处方中，β-受体阻滞剂用药最多，总用药量明显超过其他类的口服降压药。其次是血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）和钙通道拮抗剂（CCB）。利尿剂和血管紧张素抑制剂（ACEI）也有运用。但由于血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）价格较高，所以其销售金额最大。结论：基层医院高血压治疗不足的现象明显改善，联合用药措施得到进一步重视，开始呈现类似三甲大医院的口服高血压药用药规律。
【关键词】基层医院；高血压病；临床用药
高血压是老年常见疾病，并有年轻化趋势，患者的血压长期过高，会对肾脏、脑以及心脏等器官，产生损伤。从而引发心、肾功能不全，以及心肌梗死、脑卒中等问题，最终导致这些器官的功能衰竭。呈现三高特点，发病率高、致残率高、致死率高。还存在三低的现象，高血压病知晓率低、治疗率低、控制率低。而收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中、心脑血管疾病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。由此可见，有效防治高血压是预防心脑血管病的根本所在。通常情况下，高血压病患者都需终生服药，来对血压进行控制，故而对用药合理性的探讨十分重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取基层医院2018年上半年的临床高血压病患者所开具的用药处方1000张进行分析研究。
1.2分析方法
在基层医院内部及时成立临床高血压病合理用药问题分析小组，由小组成员重点对本次入选的100张临床高血压病药方的应用合理或者不合理情况进行分析评估，在分析评估过程中参考《抗高血压药物临床应用指导原则》等规范标准。
1.3统计学方法
本次使用SPSS21.0统计学软件处理相关数据，（均数±方差）为计量资料，并用t检验，计数资料用百分率（%）表示，并用x2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
β-受体阻滞剂，血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）和钙通道拮抗剂（CCB）使用频率和销售金额占基层医院抗高血压药的前三位。β-受体阻滞剂口服后收缩压迅速降低（几小时-几天），舒张压降低较晚出现，约2-3周后取得全部降压效果，因此临床病人使用较多；血管紧张素二受体阻滞剂（ARB）因其作用维持时间长，耐受性好，改善心力衰竭，减轻心肌肥厚，保护肾脏作用，故也使用较多。但因其价钱较高，制约了其使用范围；钙通道拮抗剂（CCB）降压效果好，而且可用于合并冠心病的治疗，一度成为基层医院临床一线使用最多的降压药物。但是由于可引起患者心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿等不良反应，因此在社区医院的使用范围有受到限制的趋势。
3.讨论
总的来说，高血压病的治疗应坚持分级管理，规范化治疗，坚持个体化治疗，小剂量开始，多数终身治疗、避免频繁换药，合理联合、兼顾合并症，24小时平稳降压原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确保血压达标，目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。
3.1用药的种类选择
基层医院对高血压患者进行药物选择时，应根据患者的年龄、性别等一般情况，并结合患者的血压状况进行选择。同时，还应考察患者是否具有糖尿病和肺心病等其他并发性疾病。因此，对于家庭经济状况较差的患者，还应对药物的费用进行选择。目前，临床上应用的一些控制血压的长效药物，虽然其抗压具有稳定性与长效性，效果较为理想。价格也已经降低，可以替代短效降压药物，达到更好的平稳控制血压。
3.2用药的时间选择
人的血压变化，在具有周期性、规律性特点。而临床上的合理用药，则离不开对用药时间的合理控制。降压药物的起效时间，一般在1-2h左右，因此研究认为，让血药浓度在血压峰值时保持最高，则其降压效果，也就最为明显。建议采用动态血压检测，掌握患者的血药波动情况，针对波动情况，确定给药时间。一般来说，人体血压在睡眠清醒后，开始上升，到上午7点-9点间，达到血压峰值，而后开始下降。而血压峰值时间，是心绞痛、心肌梗死以及碎死和卒中的高发时间。故而，降压药应在早晨5点-7点之间服用，并注意，避免清早活动过于剧烈。
3.3用药的联合方式
据统计，单纯高血压患者，采用单一用药治疗的有效率在40%-50%之间。临床上普遍应用CCB，然而笔者建议采取ACEI或ARB对单纯性高血压治疗，效果更为明显。而需要联合给药的2级以上高血压以及高危的高血压患者，则应使CCB作为联合用药中的基础，而后根据患者的不同疾病状况，通常情况下，联合ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂其中一种药物即可。3种以上的药物联合采用CCB、ACEI和利尿剂联合即可。
3.4用药的注意事项
基层医院常见的治疗药物包扩他汀类药物、硝酸甘油、心痛定与吠塞米等。他汀类药物与人体脂肪代谢有关，同时与体内生理过程存在一定联系，能够降低血管内皮发生的炎症反应，并且能够对血管壁细胞的凋亡与增殖进行调节，缓解动脉粥样硬化的进程。而硝酸甘油能够有效降低心室前后负荷，且以舌下含服方式治疗，起效速度快。相关研究认为，用于治疗高血压的药物在每年都有大量不同类型产生，应当结合患者具体情况，并以降低患者不良反应为基础，合理选择药物的使用。
本文通过对高血压患者在基层医院治疗的现状进行分析，指出高血压病的用药，应结合患者病情程度进行选择。并坚持对症给药原则，对用药的合理性进行规范，从而保证治疗效果与安全性。以上是作者在社区工作时治疗高血压患者的一些体会，从以上用药分析可看出治疗高血压除了注意饮食和适量运动外，药物治疗是关键。从社区用药来看还是以国家基本医药目录为主，这些药物降压效果可靠，毒副作用低且价格低廉，因些多选择联合用药，在社区医院应大力推广。
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论文作者:徐爱军
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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