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【摘 要】急性胆囊炎是一种常见疾病，病发类型多样病因多是但脑结石，病发时患者疼痛难忍。因而本文研究急性胆囊炎的类型及不同类型的治疗方法有现实意义。本文主要介绍了急性非结石性胆囊炎和急性胆囊炎合并黄疸两种急性胆囊炎的诊断与治疗，以期为今后同种类型的急性胆囊炎的诊断与治疗提供参考。
【关键词】急性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎、急性胆囊炎合并黄疸
1引言
急性胆囊炎一般会被列入胆囊结石病或胆囊结石的并发症中陈述。按病因学分类可将急性胆囊炎分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。按临床病理学特征可将急性胆囊炎分为急性单纯性胆囊炎，急性化脓性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔四种类型。
目前常见的急性胆囊炎主要是结石性胆囊炎，这种急性胆囊炎病因比较明确好判断，大部分急性胆囊炎的患者一般会有胆囊结石或慢性胆囊炎的既往病史。因而，临床常见的急性结石性胆囊炎又多是复发性胆囊炎[1]。急性胆囊炎的诊断问题一般采用现代影像技术进行诊断，而且最近的现代影像技术发展比较快速比较成熟，但如何进行急性胆囊炎的合理诊断和治疗成为本文关注的重点。
2急性胆囊炎的手术时机
根据急性胆囊炎的治疗原则与疗效论，一般急性结石性胆囊炎的治疗会采用胆囊切除术或腹腔镜下胆囊切除术。手术治疗的最佳时机会选在急性胆囊炎发作3日以内，因为超过3日会发生胆囊及胆囊周围粘连，这给手术带来较大风险。但是这个手术时机也不是固定的，一定要注意观察患者的胆囊病变的程度，因为性胆囊炎病因与病变程度存在个体差异，比如最为常见的急性结石性胆囊炎中，结石所导致的胆囊须管梗阻或胆囊壁缺血坏死，又相对应于结石大小形状、胆囊须管及胆囊壁原有的组织条件，病人的年龄与反应也是十分重要的因素。在有些发作时间较长的病人，一般认为组织粘连严重，但事实却并非如此，相反有些病人却在 较短时间内发生胆囊穿孔。
当病人出现急性胆囊炎时一般不给予立即进行手术治疗，因为一旦手术会后很多并发症，这些并发症对人体的危害可能要大于急性胆囊炎的危害，所以一般会先选择保守治疗，保守治疗一段时间后再进行手术，这样治疗效果更好且术后并发症比较少[2]。目前比较常见的手术治疗是腹腔镜胆囊切除术，但手术也存在风险因而在选择时要慎重。
总的来说，病人患有急性胆囊炎时，治疗首先以保守治疗为主，争取控制与改善急性胆囊炎的症状，最大限度的避免急诊手术。如果保守治疗没有控制住病情并且有加重现象，应该根据患者的局部症状与全身情况来选择手术时间。在诊断时一般选择CT平扫检查和B型超声检查相结合，了解胆囊病灶及其周围病变程度与进展。尤其是如果需要进行急诊手术更要知道胆囊大小、形态、定位及胆囊床与肝脏的关系等，这些决定着进行何种手术。因为胆囊本身的解剖学变异很多，所以要加强对胆囊的诊断，这也决定着手术是否成功。
3急性非结石性胆囊炎的诊断与治疗
虽然急性非结石性胆囊炎在临床十分罕见，但因其诊断困难、并发症严重、病死率高而引起人们的关注。从病因学角度分析，急性非结石性胆囊炎是机体在严重创伤、手术后、合并全身脓毒血症，以致多器官功能障碍时的一个严重并发症[3]。此类病人多合并有重度糖尿病、全身性感染、脱水、低血压、组织低灌注等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床病理发现胆囊粘膜坏死较为明显，胆囊壁坏疽与穿孔较多见。
当我们在临床上遇到老年、合并多种内科疾病、大手术或严重创伤而发生右上腹痛者，B超检查显示胆囊内无结石，胆囊膨胀或明显肿大，胆囊壁明显增厚，胆囊床周围有积液表现者，如果通过CT扫描检查，将更容易发现胆囊肿大、胆囊壁增厚并毛糙，胆囊内常可见分层的胆汁沉淀物，胆囊周围呈袋状水肿或低密度区域，常常提示为急性化脓性或坏疽性胆囊炎。
急性非结石性胆囊炎的治疗原则应是积极尽早的外科治疗，如果全身情况允许应进行胆囊切除术、部分胆囊切除术或胆囊造口术。近些年也有人主张对非结石性胆囊炎采用经皮经肝床胆囊穿刺造口术。然而急性非结石性胆囊炎胆囊壁坏死或穿孔较为常见，病人全身情况较差，局部包裹与抗感染能力较弱。因此，我们主张一旦诊断明确应尽早开腹手术[4-5]。一则可彻底地清除腹腔内感染性渗出液或胆漏，二则对胆囊病变也可行最大限度的切除手术，从而减少术后并发症的发生。过去对于应用腹腔镜胆囊切除技术在急性非结石性胆囊炎的经验很少，但随着腹腔镜技术的日渐成熟，各类急性胆囊炎也应当是其理想的手术选择。因为这更符合对全身状况差而应用微创手术技术的发展优势。
4急性胆囊炎合并黄疸时的诊断与治疗
合并黄疽时的急性胆囊炎处理起来需要格外小心，因为黄疽的原因多种多样，首先必须明确诊断，其次按过去的治疗原则一旦出现黄疽更需急诊或早期手术治疗。在多数情况下常是胆囊结石进入胆总管的继发性肝外胆管结石，并可能诱发急性胆源性胰腺炎发生，这是很重要的急诊手术指征[6]。但近年内镜技术的发展与成熟，使肝外胆管结石经十二指肠镜取出的成功率提高，如果非手术能先解决胆总管结石与梗阻，再选择择期的胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术为最佳。
另外在经腹腔镜下胆囊切除术并胆总管探查术，腹腔镜下胆道镜取石术有保留十二指肠乳头括约肌功能、取石彻底、病人在全麻下完成手术等特点。有趋势表明肝外胆管结石的治疗经内镜或联合腹腔镜技术可能达到更完关的境地，将使绝大多数病人免于开腹手术。
当胆囊须压迫所致肝总管扩张梗阻（Mirizzi综合征）时，应尽早地行开腹胆囊切除手术，肝门部胆管的狭窄修复与重建是手术的关键，在腹腔镜下是难以完成此类复杂手术的[7]。在不能排除合并胆囊或胆管的恶性肿瘤时，应在术中取组织标本行病理检查。
5结论
总之，在胆道外科领域中急性胆囊炎的处理更多的是对胆囊切除手术后的严重并发症所引发的关注。经验是无论你选择什么手术方式，都不要含糊对胆囊局部解剖与变异的把握，而当今影像技术已可以提供越来越清晰的活体断层图像，外科医师一定要养成自己读片与分析原始图片的习惯，才能在手术前把握各种急诊手术下的复杂与变异的'隋况。
参考文献：
[1]周宁新.急性胆囊炎的类型与合理治疗[J].中国实用外科杂志，2003，23（6）：322-323.
[2]保守治疗，急性胆囊炎，手术治疗.老年急性胆囊炎患者105例临床分析[J].Pdca循环在提，2011.
[3]董保国，谌洪亮.急性胆囊炎的类型与治疗选择[J].新疆预防医学：汉文版，2004（3）：23-24.
[4]何承祥，黄海.胆囊颈、胆囊管结石嵌顿36例腹腔镜手术治疗分析[J].中华现代外科学杂志，2011.
[5]于连江.老年急性胆囊炎的合理诊治[J].中外医疗，2012，31（24）：189-189.
[6]贺卫锋.老年急性胆囊炎的外科手术治疗分析[J].临床医学，2011，31（6）：59-60.
[7]张献华，徐恩义，崔文文，等.267例高龄急性结石性胆囊炎的治疗体会[J].中外医疗，2009，28（25）：58-58.
论文作者:杨永红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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