邓娟
（安康市中心血站办公室陕西安康725000）
【摘要】 目的：探讨临床输血风险因素，总结护理管理对策。方法：对25名输血经验丰富的护士进行问卷调查，对输血科进行现场调查，调取8231例申请输血患者输血前感染指标检测报告、输血不良反应报告。结果：HbsAg阳性487例（5.92%），抗-HCV阳性97例（1.18%），梅毒抗体阳性49例（0.60%）；护士认为风险评分前三位因素为：与患者及其家属配合不默契、护理任务重、复杂成分输血。结论：输血风险事件可能发生于输血过程中任意一个环节；输血风险事件影响因素较多；加强临床输血前、输血中、输血后监控与管理非常必要。
【关键词】临床输血；输血护理；监控；质量管理
【中图分类号】R471【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0275-02
输血是一种重要的临床治疗技术，已成功挽救了数以亿计患者生命。输血本身是一种替代疗法，同时具有侵入性，存在使用风险。输血风险与疾病、治疗有关，但也可能与护理操作、医院环境有关，许多输血相关不良事件是可以预防的。本次研究就某院临床输血护理实际情况进行探讨，分析风险因素，并提出相应的护理对策。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择内科、血液科、外科，25名有输血经验护士作为研究对象，均为女性，年龄20～34岁，平均（24.2±1.4）岁，参与输血护理均在100次以上。调取2014年1月～2014年9月，8231次输血报告，统计输血不良反应发生情况。
1.2 方法
采用现场调查方法，对外科、内科、血液科输血现场进行调查。对25名被调查护士进行问卷调查与深入访谈。同时调取2014年1月～2014年9月，8231例入院并申请输血患者作为研究对象，调取输血前感染指标检测报告，输血前感染系列检测内容包括HBsAg、抗-HCV、甲肝抗体、HIV。
1.3 评价标准
风险等级体系：①风险可能性，1-5分分别表示极少发生、不太可能、可能发生、很可能发生、确定发生；②风险危害等级：1-5分分别较轻、较小、中等、较大、最大；③风险等级：可能性等级评分×危害等级评分，≤5分为低风险、6～15分为中等风险、＞15分为高风险。
2.结果
2.1 输血前患者感染指标阳性率
HbsAg阳性487例（5.92%），抗-HCV阳性97例（1.18%），梅毒抗体阳性49例（0.60%）。
2.2 输血风险事件发生情况
输血不良反应51例，发生率0.62%。非溶血性发热反应37例，非溶血性过敏反应14例（皮疹9例，喉头水肿5例）。未发生输血相关疾病如肝炎，未发生临床输血误差。
2.4 护士关于输血护理风险认知
护士认为风险评分前三位因素为与患者及其家属配合不默契、护理任务重、复杂成分输血（见表1）。
3.讨论
3.1当前输血护理风险
输血总体而言是一项安全、可靠的治疗技术，但仍不可避免可能发生风险事件。风险事件主要可分为输血不良反应、输血相关疾病、临床输血误差，不同类型风险事件发生原因也不尽相同[2]。输血不良反应与患者生理、病理甚至心理状态、环境因素、操作等因素有关，如常见体温降低多与输血速度过快、输血过程中保暖措施效果不到位、解冻不合格有关。
输血风险危害可大可小，如低体温可能给患者带来不适感受，而病毒性肝炎等输血相关疾病严重威胁患者生命健康，影响长远预后，输血风险管理也是医院质量管理关注重点重点。输血科现有的规章制度均具有重要意义，以疾病筛查为例，本次研究中，输血前患者HbsAg阳性率5.92%、抗-HCV阳性率1.18%、梅毒抗体阳性0.60%，感染一定程度影响输血治疗效果，输血前进行必要的感染检测有助于保障输血安全，同时还有助于避免输血后发生纠纷。输血科护理管理制度已基本成熟，国内因输血所致疾病发生率极低，已达到理想水平，护理管理的重点逐渐向保障输血顺利实施、缩短输血过程转变。
当下，输血科护士护理矛盾主要集中在：①完成检查与输血急救时间紧迫、患者及其家属配合意识不佳与不依从之间的矛盾；②完成各项审核与输血护理效率之间的矛盾；③输血效率与安全之间的矛盾；④自身精力与繁重的任务量、输血患者时间与空间分布不均之间的矛盾。
3.2 加强临床输血护理的全过程监控与管理
（1）输血前：①做好信息管理，做好标本质控，将标本与输血单一同送至输血科，严格落实交接制度；②落实1人、1次、1管原则，不省事偷懒；③严格落实《输血查验核对制度》，取血时逐条核对，确保血液质量、信息一致，确认无误后签字确认，轻拿轻放；④做好心理护理，建立相互信任的护患关系，纠正错误认知，减轻患者对血液质量的疑虑。
（2）输血中：①由两位护士反复通过照片比对、唤名等方式确认身份；②若患者处于昏迷状态，应由交班护士、家属核对；②输血时，严格遵照规范操作，严禁添加药物，输注前以生理盐水冲洗输血器；③严密监护，控制输血速度，先慢后快，若无不良反应，再调整输血速度，若年老体弱者可适当放缓输血速度，红细胞悬液常温下4h内输完，若气温过高，可适当加快速度。
（3）输血后：①掌握不同输血不良反应发生特征、应急处置方法；②重点关注输血后30min内患者临床表现，若见水肿、呼吸困难、疼痛、尿色改变，立即停止输血，通报医师处置，以生理盐水维持通路；保存标签、单据、输血器等物品；③关注高风险人群，对于年资较低护士，护士长应做好巡视、指导；节假日、夜间、午间，由骨干护士巡视，若集中输血、倒床、交接、抢救，应安排年资较高护士，若存在不规则抗体、输血频次较高、输血成分较复杂者，应延长监护时间。
3.小结
输血前、输血中、输血后均存在风险要素，应做好全程监控与管理，协调护理资源，做好制度建设、落实，这样才能将输血风险将至最低。
【参考文献】
[1]杨军，赵爱先，张会英.输血科工作程序的规范化管理[J].海南医学院学报，2011，17(6):851-853.
[2]方南英，于宝江，蔡雪如.无过错输血感染纠纷之处理对医务人员的影响[J].现代医院，2010，10(8):99-100.
论文作者:邓娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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