(湖南省邵阳学院附属第一医院 湖南邵阳 422000)
摘要：目的 探讨内镜检查与病理诊断对慢性萎缩性胃炎（CAG）诊断的结果差异。方法 选取2015年1月至2017年3月期间在我院进行慢性萎缩性胃炎诊治的62例患者作为研究对象，回顾性分析其病历资料，对比这些患者的内镜检查结果与病理性诊断结果，计算内镜检查与病理诊断的符合率，对比分析内镜下表现和病理学结果。结果 内镜诊断符合的62例患者中共有48例患者得到病理诊断，符合率为77.42%（48/62），伴肠上皮化生共22例（35.48%），异型增生13例（20.97%）。内镜检查下白相为主、黏膜粗糙变薄表现病理确诊为CAG的符合率为93.33%，黏膜粗糙表现病理确诊为CAG的符合率为88.46%，两种表现符合率相比无统计学意义（p=0.2313）。内镜下为白相为主、黏膜变薄表现病理确诊为CAG的符合率为52.38%，明显低于另外两种表现的符合率，差异具有统计学意义（p1=0.0000，p2<0.0001）。结论 内镜检查诊断水平与病理检查诊断较为一致，但对在内镜下表现为白相为主、黏膜变薄类型的患者的诊断结果与病理检查结果不太一致，仍需将内镜检查与病理组织检查相结合来提高慢性萎缩性胃炎的诊断率。
关键词：慢性萎缩性胃炎；内镜检查；病理诊断；研究
Comparative study of endoscopic and pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis
[Abstract] Objective：To explore the difference of endoscopic diagnosis and pathological diagnosis of chronic atrophic gastritis. Methods：62 cases during the period from January 2015 to March 2017 for the diagnosis and treatment of chronic atrophic gastritis in our hospital patients as the research object，a retrospective analysis of the clinical data，endoscopic examination results of these patients with pathological diagnosis，the accuracy of endoscopic examination and pathological diagnosis，analysis of the endoscopic and pathological results. Results：endoscopic diagnosis of 62 cases of patients with a total of 48 cases got pathological diagnosis，the coincidence rate was 77.42%（48/62），with a total of 22 cases of intestinal metaplasia（35.48%），13 cases of dysplasia（20.97%）. Endoscopic white，rough mucosa thinning pathologically diagnosed as CAG with the rate of 93.33% pathologically diagnosed CAG rough mucosa with the rate of 88.46% and two showed no statistical significance compared with the rate of（p=0.2313）. The rate of coincidence was for the white phase and the mucosa thinning. The coincidence rate of pathological diagnosis of CAG was 52.38%，which was significantly lower than the other two manifestations，and the difference was statistically significant（p1=0.0000，p2<0.0001）. Conclusion：the diagnosis of endoscopy and pathological diagnosis is consistent with the results of diagnosis but is dominated by white，thin type mucosa under endoscopy and pathological examination results are not consistent，will still need endoscopic examination and histopathologic examination combined to improve the rate of diagnosis of chronic atrophic gastritis.
[Keywords] chronic atrophic gastritis；endoscopy；pathological diagnosis；study；
慢性萎缩性胃炎是一种消化系统疾病，主要表现为患者胃粘膜腺体萎缩，是胃癌疾病较为常见的癌前病变之一。因此，慢性萎缩性胃炎的早期确诊治疗对患者有着重大意义，能够有效预防患者的癌变，降低患者患癌的概率。随着医学技术的不断发展，内镜检查逐步应用于胃肠道疾病的术前诊断及筛查中，得到了很好的应用效果。目前，临床医学上慢性萎缩性胃炎的确诊方式多为两步，首先进行内镜检查初诊，再行病理组织检查确诊。内镜检查的结果直接影响到慢性萎缩性胃炎确诊的准确率及漏诊率。本文回顾性分析了我院2015年1月至2017年3月收治的62例慢性萎缩性胃炎患者的临床病历资料，对比内镜检查与病理诊断的诊断结果，探究内镜检查在确诊慢性萎缩性胃炎中的应用价值，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取2015年1月至2017年3月期间在我院接受慢性萎缩性胃炎诊治的62例患者，分析其临床资料。62例患者中男性29例，女性33例，年龄范围为25至73岁，平均年龄为（46.12±6.17）岁。对全部患者的胃镜检查表现进行统计，其中镜下表现以胃黏膜变薄且白相为主的有21例；镜下表现以胃黏膜变薄、白相为主且胃黏膜粗糙的有15例；镜下表现为胃粘膜粗糙的有26例。
纳入标准：①患者均行内镜检查及粘膜组织病理诊断。②患者内镜检查及病理检查的资料均保存完整。③患者及其亲属均知晓本次研究的内容，并签署知情同意书。
排除标准：①合并有心、肝、肾等器官功能障碍疾病等内镜检查禁忌者。②病历资料不全者。③合并有消化道肿瘤及胃十二指肠溃疡等消化道疾病患者。④电话回访不愿意参加研究者。
1.2方法
内镜检查：在检查前受检者均禁食6～8小时，告知受检者检查过程中可能会出现的情况以及处理手段，缓解患者的紧张情绪，了解受检者的相关病史，签署检查同意书。检查前服用10ml利多卡因胶浆润滑食道，使用胃镜对受检者的胃壁、胃黏膜、胃脘、胃窦等部位进行观察，内镜从受检者食道缓慢伸入进行全面探查。检查过程中观察到的表现有以下三种：①白相明显，粘膜表面为红白相间，血管暴露清晰可见。②粘膜及粘膜壁均较为粗糙，粘膜表面坑洼不平，呈现为粒状或者结节状.③胃粘膜变薄。
病理组织检查：在受检者胃粘膜病变位置取3～6块组织标本送到病理检查处检查。先使用10%中性福尔马林溶液固定，再用石蜡将标本包埋固定，最后进行常规的HE染色后，交由病理医师镜下观察样本的结构、细胞学形态、病灶体积、病灶分布等情况，并根据慢性萎缩性胃炎的诊断标准及细胞病理组织学标准，结合受检者实际的临床症状对受检者的病情做出诊断。
1.3观察指标
将62例受检者的内镜检查结果与病理组织检验结果进行对比，计算内镜检查与病理组织检查诊断的符合率，并同时将内镜检查的镜下表现与病理诊断结果进行仔细的比较分析。计算出的诊断符合率越高，则表明内镜诊断的准确性越高。
1.4数据处理
研究数据通过SPSSl8．O统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验进行对比，检测结果用（%）表示，如果检测显示（p＜0.05），具统计学意义。计量资料采用t检验进行对比，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，如果检测显示（p＜0.05），具统计学意义。
2结果
诊断后，内镜诊断符合的62例患者中共有48例患者得到病理诊断，符合率为77.42%（48/62），伴肠上皮化生共22例（35.48%），异型增生13例（20.97%）。内镜检查下白相为主、黏膜粗糙变薄表现病理确诊为CAG的符合率为93.33%，黏膜粗糙表现病理确诊为CAG的符合率为88.46%，两种表现符合率相比无统计学意义（p=0.2313）。内镜下为白相为主、黏膜变薄表现病理确诊为CAG的符合率为52.38%，明显低于另外两种表现的符合率，差异具有统计学意义（p1=0.0000，p2<0.0001），见表1。
表1 两种诊断方式结果比较[n（%）]
3讨论
慢性萎缩性胃炎是临床常见病，也是一种慢性疾病，是指患者胃黏膜已经发生了萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎又可以分为自身免疫性胃炎及多灶萎缩性胃炎，前者萎缩性改变主要在患者胃体，多由自身免疫引起的胃体发炎逐步发展而来，后者萎缩性改变在患者胃内呈现多灶性萎缩，以患者胃窦为主，大多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎逐步发展而来。慢性萎缩性胃炎的发病机制较为复杂，发病主要与患者的年龄、饮食、生活习惯、家族遗传、是否存在幽门螺旋杆菌感染以及胆汁反流等因素有关，主要病因为幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌感染会引起人体胃粘膜活动性炎症，长期处于感染状态会使人体胃粘膜发生萎缩，出现肠上皮异型性增生情况，严重时会导致胃癌病变。[1-3]
有资料显示，在我国，慢性萎缩性胃炎的发病概率占受检人群的13.8%左右。1978年世界卫生组织将慢性萎缩性列为胃癌的癌前状态，在这基础上伴发的中、重度异型增生和（或）不完全型肠上皮化生则被视为癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴异型增生肌肠上皮化生的癌变率在5.4%左右。因此，及早确诊治疗慢性萎缩性胃炎是阻止慢性萎缩性胃炎向胃癌发展的有效手段，能够减少胃癌的发生概率。[4-6]
目前，内镜技术是我国消化科较为常见的诊断慢性萎缩性胃炎的成熟技术，运用较为广泛，可以与病理组织诊断相结合，从而提高诊断的准确性。本次研究共选取我院62例慢性萎缩性胃炎患者的资料进行研究分析，结果显示内镜检查下白相为主、黏膜粗糙变薄表现病理确诊为CAG的符合率为93.33%，黏膜粗糙表现病理确诊为CAG的符合率为88.46%，两种表现符合率相比无统计学意义（p=0.2313）。内镜下为白相为主、黏膜变薄表现病理确诊为CAG的符合率为52.38%，明显低于另外两种表现的符合率，差异具有统计学意义（p1=0.0000，p2<0.0001）。提示CAG患者中白相为主、黏膜粗糙变薄表现患者以及粘膜粗糙表现患者的内镜下诊断水平与病理检查具有较为理想的一致性，诊断结果较为可靠。而白相为主、黏膜变薄表现患者的内镜下诊断水平与病理检查不太一致，仅仅依靠内镜检查对这一类表现的患者来说诊断结果不太可靠。
综上所述，内镜检查诊断水平与病理检查诊断较为一致，但对在内镜下表现为白相为主、黏膜变薄类型的患者的诊断结果与病理检查不太一致，仍需将内镜检查与病理组织检查相结合来提高慢性萎缩性胃炎的诊断率。
参考文献
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[5]韩亮.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比[J].今日健康，2016，15（12）：35-35.
[6]陈鸿.慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J].医学信息，2016，29（28）：128-129.
论文作者:彭金昀
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/28
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